由美国子宫颈癌筛查指南的修订引发对宫
本次会议围绕宫颈病变的筛查、阴道镜疑点难点、CIN和VAIN诊疗技术进展等各方面，展开了详细的学术交流和碰撞。其中，由美国匹兹堡大学医学院病理科赵澄泉教授带来的《美国子宫颈癌筛查指南的修订——现状与焦点》引起了大家的广泛
主要观点摘要：赵澄泉教授首先强调了美国ASCCP宫颈癌筛查及癌前病变处理共识指南的权威地位，它是由来自23个专业学会、国家和国际卫生组织以及联邦机构的47位专家代表共同制定，与仅14位专家讨论发布的中期指引存在很大不同。同时，的ACOG指南将年ASCCP宫颈癌筛查路径归为A类证据。不同于中期指引中HPV初筛的B类证据，A类证据可对临床医生提供最佳的循证医学指导，即：5年一次的联合筛查是30-65岁女性的最佳筛查方案；3年一次的细胞学筛查是21-29岁人群的推荐方案和30-65岁女性的备选方案。在大多数学会的指南中，联合筛查仍然是首选筛查方案。
虽然Athena研究支持了HPV初筛的可行性，但是，美国现在几乎并没有使用HPV检测做一线筛查，为什么HPV一线筛查很难被接受呢?赵澄泉教授分析了几个原因：（1）50多年来，宫颈细胞学检查已成功的降低了宫颈癌发生率和死亡率，而HPV一线初筛路径仅只有一个临床研究支持，缺乏大量的实践经验；（2）联合筛查对宫颈癌的漏诊率最低，有更安全的筛查间隔。（3）并非所有的宫颈癌都是由HPV感染引起的，存在HPV阴性的宫颈癌。
到底HPV阴性的宫颈癌有多少，以至于我们如此迫切的需要结合细胞学进行联合筛查呢?据赵澄泉教授对已有证据进行了分析。年发表在柳叶刀的数据，对例来自38个国家的子宫颈癌组织进行HPV检测时，总计只有85%的HPV相关性，腺癌的相关性更低。赵澄泉教授还分析了宫颈癌患者的HPV检查史，中国和美国几个大样本临床资料均表明宫颈癌组织学诊断前1年内的HPV阴性率达到10%，而诊断前3年内的HPV漏诊高达到23%，可见，HPV漏诊宫颈癌的累计风险也不容小觑。HPV阴性宫颈癌逐渐增高的趋势，强化了联合筛查在降低宫颈癌漏诊中的极大优势。
赵澄泉教授还提到，虽然宫颈细胞学检测的主要目的是筛查和防治子宫颈癌，但作为一个附加优点，可能对部分子宫内膜癌患者的发现也起到一定作用。而单用HPV检测作为筛查方法就可能延误这些患者的诊断，绝大多数子宫内膜癌患者HPV检测为阴性。
最后，赵澄泉教授反复强调，联合筛查是对宫颈癌漏诊率最低的筛查方案，带来最安全、最全面、最精准的筛查结果。在中国，宫颈癌筛查体系仍任重道远，需要结合地域差异和经济状况来量体裁衣、因地制宜，从而逐渐达到最佳筛查策略对广大妇女的获益。
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