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又一女演员因这个病切子宫hellip

8月23日，刘畊宏的妻子王婉霏向记者透露这些年她生孩子的“惊天秘密“！

王婉霏自曝长了9颗子宫肌瘤，而且，在怀第3胎的时候她就遭遇了大出血风险，险些丧命。现在她已经切除了子宫，不会再有第4胎。

图片来源今日头条

前段时间，杨千嬅也在节目上说自己生孩子的时候，医生在一堆子宫肌瘤中找宝宝。

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子宫肌瘤有哪些症状？

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，由平滑肌和结缔组织组成。常见于30-50岁的女性，20岁以下少见。

有数据显示，育龄女性患病率达25%，但因肌瘤多无/很少有症状，临床报道发病率远低于肌瘤真实发病率。

超过半数子宫肌瘤患者都无明显症状，仅在体检时偶然发现。这就是为什么有些人一检查出来就有几十颗肌瘤，甚至几百颗……

常见的症状有：

月经量增多、经期延长；

下腹包块；

白带增多，有的伴有异味；

腰酸背痛、小腹痛；

尿频、尿急、便秘等。

一旦出现以上症状就要注意了，医院就诊。

就诊时通常先做B超，B超是常用的辅助检查，能区分子宫肌瘤和其他盆腔肿块。

磁共振可准确判断肌瘤大小、数目和位置。

得了子宫肌瘤，我该怎么办？

子宫肌瘤可轻可重，不是所有肌瘤都需要手术治疗！

1、以下情况可观察等待：

无症状肌瘤一般不需治疗，特别是近绝经期的女性。但需每3-6个月随访一次，若出现症状可考虑进一步治疗。

2、药物治疗

适用于症状轻、近绝经期或全身情况不宜手术者。可采用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）、左旋炔诺酮宫内释放系统、选择性孕激素受体调节剂（SPRMs）、孕激素类药物、口服避孕药、丹那唑、中医药等。

目前子宫肌瘤的药物治疗疗效尚不满意。

3、子宫动脉栓塞

一般用于绝经前出现子宫肌瘤相关症状且要求保留生育功能的女性。

4、高强度聚焦超声

适用于要求保留生育功能的女性，尤其适合不能忍受或不愿手术的患者。

5、手术治疗

手术适应证：月经过多导致继发贫血，药物治疗无效；严重腹痛和慢性腹痛；子宫肌瘤体积大或引起膀胱、直肠等压迫症状（尿频、尿急、便秘等）；能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者等。

目前手术分为两种情况：对于有生育要求或要求保留子宫的患者，可考虑子宫肌瘤剔除术；对于完成生育不要求保留子宫的患者，可考虑子宫切除术。

手术途径如下：

一、大创

大创手术是指对人体伤害大的治疗方式，比如：开腹子宫切除，开腹子宫肌瘤剔除。

1、子宫切除术

子宫切除术的方法是切除子宫体部和（或）子宫颈，保留一侧或双侧附件，也可一并切除双侧卵巢。主要有通过腹部切除子宫和通过阴道切除子宫两种方式。

2、子宫肌瘤切除术

子宫肌瘤切除术的方法是切开子宫，将肌瘤从假包膜中剔除，然后缝合子宫。这种手术方式保留了子宫，保留了子宫的孕育功能。但存在术后肌瘤复发的问题。

传统手术五大缺陷：

创口大：传统长切口≥10cm，疤痕呈长线状，影响美观。

疼痛大：传统手术需要开腹，术后切口部位常伴有疼痛、酸胀、麻木感。

恢复慢：传统手术由于切口大，且会造成切口附近肌肉、血管和相应神经的损伤，有可能伴随某些组织感染并发症，因此患者恢复速度慢。

住院时间长：术后24小时下床，7-15天出院，费用相对高。

出血多：传统手术分离组织广泛，出血量比较大。传统开刀的切口感染或脂肪液化、切口裂开，一直是无法避免的问题。

二、微创手术

1、腹腔镜下治疗方式（包括子宫切除、肌瘤剔除）

腹腔镜是一种带有微型摄像头的器械。腹腔镜手术则是指：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径为3～10mm）插入腹腔内，通过镜头使操作的医生在专用监视器上观察到患者腹腔内的情况，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。

2、子宫动脉栓塞术（UAE）

子宫动脉栓塞治疗是血管介入治疗技术的一种。在医学影像设备的引导下通过导管等器材，经皮穿刺，把导管插入髂内动脉前干或子宫动脉进行栓塞，阻断肌瘤的血供，“饿死”肌瘤，达到治疗的目的一种技术。

微创手术是指对人体的伤害相对比较小，比如：宫腔镜、腹腔镜、动脉栓塞等。

创口小：腹部微小切口，0.5cm至1cm，基本不留疤痕，有“钥匙孔”之称。

疼痛轻：患者疼痛感小，手术采取静脉麻醉，患者在睡眠的状态下完成手术。

恢复快：大大减少了对脏器的损伤和对脏器功能的干扰，使术后恢复时间缩短。

住院时间短：一般情况下手术后6-8小时可下床，12-24小时肛门排气即可进食，3-5天出院，一周后基本恢复，费用相对降低。

出血少：术中几乎不出血。微创手术视野比较清楚，血管处理会更精细，加上采用先进止血器械，有助于减少出血量。

三、无创

无创治疗的方法中，超声消融是典型代表。是利用超声波通过人体组织、聚焦在特定靶区，能量聚集到足够的强度，使焦点区域达到瞬间高温，破坏靶区组织，在组织病理学上表现为凝固性坏死，也叫消融。从而达到破坏病变区域的目的。非侵入性操作即不开刀、不出血；能量高：真正达到组织凝固性坏死的温度（60℃-℃），直接杀灭肿瘤细胞；安全有效：采用实时超声和超声造影监控，能够准确定位、及时评估疗效，保证治疗的安全性和有效性。

无创伤：局部皮肤和子宫表面都没有创伤，不留疤痕。

疼痛轻：治疗采用镇静镇痛的麻醉方式，患者处于清醒状态，可以和治疗医生交流。

恢复快：对脏器无损伤、对脏器功能无干扰。术后恢复快。

住院时间短：一般情况下治疗后可自行下床活动，第二天即可出院。还可实行门诊治疗，治疗后休息片刻即可回家。总体费用相对较低。

治疗后转归：超声消融治疗后，形成凝固性坏死的子宫肌瘤不是立即消失，而是逐渐被肌体正常组织吸收，吸收需要一定的时间和过程。治疗后3个月，肌瘤体积缩小45%-55%；治疗后6个月，肌瘤体积缩小60%-70%。因为肌瘤位置不同，吸收快慢有差异。肌壁间子宫肌瘤比浆膜下子宫肌瘤和粘膜下子宫肌瘤吸收更快;而粘膜下子宫肌瘤在接受超声消融治疗后，有可能通过阴道排除体外，在短时间内实现肌瘤体积的缩小。

子宫肌瘤还会影响怀孕？

与正常女性相比，患有子宫肌瘤的女性发生不孕、自然流产的几率会显著增加。

子宫肌瘤可以通过以下几个方面影响怀孕：

（1）子宫肌瘤压迫宫颈变形，影响精子进入子宫；

（2）黏膜下子宫肌瘤向宫腔内部生长，改变宫腔内形态，从而妨碍胚胎的着床、生长，导致不孕和流产，也有可能压迫子宫腔造成胎儿长头畸形以及斜颈等。（3）患有子宫肌瘤的女性，在孕产期也可能出现胎位异常，发生前置胎盘、胎盘早剥、胎膜早破、产后出血的风险会明显增加。

孕期得了子宫肌瘤，首先，不要焦虑。

肌瘤小、无症状者无须在意。

肌瘤大引起宫腔变形、生长位置较低妨碍了胎头下降，需要医生判断，是否行剖宫产手术。术中是否同时切除肌瘤，需根据肌瘤大小、部位和患者情况由医生来定。

子宫肌瘤虽说是良性肿瘤，却会导致女性不孕或流产、继发性贫血，需要引起重视。出现症状及时就医。孕期发现子宫肌瘤，应该听从专业医生的建议，选择合适的治疗方法。

本文指导专家

李燚

医学硕士