慢性阴道炎与盆底功能有关系吗
这是荷兰一家以“母亲”为主题的餐厅，来这里进餐的母亲可以自愿将“妈妈”的照片放在餐厅纪念，多么温暖、有意义的餐厅！
女本柔弱，为母则刚！磐涅重生，母亲何尝不是经历了、体验着、未来面临着身心的多重挑战，对于30-50岁女性，慢性阴道炎困扰着很多的妈妈。
我是一个母亲，也是一名医生，我同时有一位妇产科医生的母亲，所以从小我对患有妇科疾病的女性有着特殊的感情。医学殿堂深似海，科普之路远无边！
今天我们就来说说最常困扰女性的外阴阴道炎。
——引子
本文提纲
1.阴道炎是什么？
2.正常外阴、阴道的生理屏障
3.哪些因素破坏了外阴、阴道的屏障
4.阴道炎看似小病危害却大
5.盆底康复对阴道炎有好处
6.盆底康复的整体思路
01阴道炎是什么？
外阴及阴道炎症是妇科最常见疾病，以25-50岁育龄期女性发病率最高。
外阴阴道与尿道、肛门毗邻，局部潮湿，易受尿液、粪便等污染；
月经期卫生巾使得局部不透气，卫生巾上的血液是细菌最好的培养基；
育龄期妇女性活动较频繁，且外阴阴道是分娩、宫腔操作的必经之路，容易受到损伤及外界病原体的感染；
围绝经期女性雌激素水平低，局部抵抗力下降，也易发生感染。
外阴及阴道炎可单独存在，也可两者同时存在。
正常阴道分泌物清亮、透明、无味、量少，不引起外阴刺激症状。
罹患局部炎症时可能出现：
外阴、阴道瘙痒或灼烧感；
白带呈现黄色、灰白色、豆腐渣样、黄绿色等颜色、性状的异常；
阴道分泌物增多，出现鱼腥臭味；
外阴红肿；同房时疼痛。
很多女性最害怕的是妇产科医生和妇检床，不过如果有了疾病还是要面对，首先医生要通过肉眼判断局部的情况，并采集分泌物送检验科用显微镜进行病原体的检查。根据病原体种类、阴道PH值、白细胞含量等来针对性用药，一般以局部塞药、清洗外阴为主，必要时配合口服用药。
这里，提出一点，除非医疗性质阴道冲洗，不建议自行在家进行阴道内冲洗，因为可能会破坏阴道内有益的乳酸杆菌等，从而破坏了“阴道这个江湖”，使得再次感染病原体的机会增多。
02正常外阴、阴道的生理屏障
女性外生殖器有几个自然防御屏障，以防外界病原菌入侵阴道内，主要包括：
两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口及尿道口；
由于盆底肌的肌力，盆底肌、筋膜、韧带等有一定的张力，正常情况下阴道口闭合，阴道前后壁紧贴；
阴道上皮在雌激素的作用下，增生变厚，使得抵抗病原体侵入的能力增加；同时，阴道上皮细胞含丰富的糖原，在乳酸杆菌的作用下分解为乳酸，保持弱酸性环境，一定程度上抑制病原体的活动和繁殖，被称为阴道的自净作用。
正常阴道内有微生物寄居形成阴道正常微生物群，但由于阴道与这些微生物之间形成生态平衡并不致病。但是，当一些因素破坏了生理防御屏障、微生态平衡，就会导致病原体入侵、繁殖，从而发生外阴阴道炎。
03哪些因素破坏了外阴、阴道的屏障
阴道炎的病因有：
1.局部卫生差，或接触性传染；
2.受经血、阴道分泌物、尿液、粪便等刺激；
3.糖尿病、长时期服用抗生素、妊娠，会破坏阴道内微生态，使得局部容易滋生假丝酵母菌；
4.熬夜、缺乏运动，机体免疫力下降；
5.习惯性经常冲洗阴道内，破坏了阴道微生态环境；
6.盆底肌损伤，阴道松弛、阴道口屏障作用破坏；骨盆异常，盆腔血液循环差，等等。
凡是以上可能破坏外阴、阴道生理屏障及阴道微生态平衡的因素都是外阴阴道炎的病因。
04阴道炎看似小病危害却大
慢性阴道炎反复发作，本身就可能说明阴道内微生态平衡已经被破坏，如果未引起重视，不积极治疗，或者未系统、足疗程治疗，会使得阴道抵抗病原体能力下降，从而可能使得细菌、真菌、衣原体、支原体、HPV（人乳头瘤状病毒）入侵、定植、繁殖，从而引起慢性宫颈炎、支原体感染、衣原体感染、宫颈癌前病变等危害女性健康的疾病，我们知道HPV持续性感染是宫颈癌的病因，支原体、衣原体感染有可能导致不孕不育。外阴、阴道是女性盆腔的门户，反复阴道炎有可能会导致病原体上行性感染，从而发生子宫内膜炎、盆腔炎。所以阴道炎不容小觑，当阴道分医院检查、治疗。
05盆底康复对阴道炎有好处
除盆底损伤之外的其他病因大家很好理解，只要你愿意有些病因也相对比较容易解决。但是很多人不理解为什么生孩子后就容易得阴道炎，反反复复用药，阴道炎小问题却成了让人头疼的大事。
骨盆位于身体的中心部位，盆底肌是封闭骨盆底的肌肉群，它处在前方的耻骨、后方的尾骨和两侧的坐骨结节之间，像拖住盆腔器官的“吊床”，在会阴肛门处托起膀胱、尿道、阴道、子宫和直肠等盆腔器官。
盆底组织主要由肌肉和筋膜组成。盆底组织能够像“吊网”一样紧紧地吊住盆腔器官，从而维持阴道紧缩度，维持阴道口闭合，并保持大阴唇及盆底浅层肌的张力。
按照空间位置，人为地将盆底肌分为三层：浅、中、深三层。
1.浅层（图3）：
坐骨海绵体肌（主要负责阴蒂勃起）；球海绵体肌（主要负责阴道口拉紧、阴蒂勃起）；会阴浅横肌；肛门外括约肌（平时闭合肛管、排便时助于排便）。
2.中层：
会阴深横肌（协助压缩尿道和阴道，支持会阴体和阴道口）。
3.深层：
肛提肌（骨盆底的主要肌肉，帮助阴道、直肠关闭）；尾骨肌（屈曲尾骨）。肛提肌是盆底最重要的支持结构，按纤维起止和排列,由前向后外依次为分为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。尾骨肌位于肛提肌的后方,为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌。肛提肌中的耻骨阴道肌的肌力和张力对于阴道形态的维持至关重要，如果破坏了会出现阴道松弛，阴道内皱壁减少。
盆底肌、筋膜大多数附着于骨盆上，我们称之为锚定点。妊娠十月，随着胎儿体重增加，作用在盆底肌、筋膜上的力量随之增大，盆底肌、筋膜的弹性极限受到挑战，可能损伤到这些锚定点。
加之顺产胎儿经过产道时，盆底组织又进一步受到胎儿的挤压和撕扯，尤其是第二产程延长、急产、胎吸产钳助产，对盆底组织和会阴部神经都有一定程度的损伤，我们知道肌肉的收缩是依靠神经支配的，神经受损后肌肉的收缩功能受到影响。
阴道、尿道的形态依靠于骨盆、盆底肌、筋膜、韧带等正常的解剖结构来维持，阴道周围的盆底肌、筋膜受到损伤，产后若未能及时地进行盆底康复，外生殖器生理屏障被破坏，会出现一系列问题。当盆底浅层肌张力、肌力下降时，无法牵拉局部的大阴唇，会使大阴唇松弛并向四周张开，阴道口无法紧闭，外界病原体较容易入侵；当盆底深层肌、筋膜损伤时，阴道前后壁无法很好地贴合在一起，阴道内微生态环境破坏，病原体活动、繁殖，从而发生阴道炎。
临床中常有女性反复发生阴道炎，两个月内复发两到三次，通常系统地询问病史，并做相应的处理后仍不能见效，但是通过一个疗程十次的盆底康复治疗，尤其应用康复治疗课程中“阴道松弛”方案后，浅层盆底肌、深层盆底肌肌力得以提升，局部血液循环予以改善，重建了阴道内微生态环境，慢性阴道炎会明显好转。
06盆底康复的整体思路
盆底康复是一个系统工程，盆底康复的整体思路：
1.专科诊断第一步（妇科、康复科协同合作），理想的模式是妇产科医生与康复科医生的携手合作，才能达到完美的效果，在欧洲盆底康复诊所也是这样多学科合作的。
2.综合评估后康复（体态评估、肌肉筋膜评估、骨骼关节评估以及内脏的评估）。
3.松筋强肌调体态（放松筋膜紧张，加强肌肉力量）。
4.正骨推拿顺脏腑（调整体态、脏腑的协调）。
5.神经外周与中枢（训练修复神经调节）。
6.康复锻炼不结束（任何的康复最终的归属都是自我康复，只有将医疗机构的被动性康复转化为主动性康复，再潜移默化为患者在家庭的自我康复才有现实意义）。
下图可见从骨盆中穿出的神经不计其数，骨盆这个“水盆”，上面有盆腹腔脏器，这个水盆向任一方向的倾斜，都会引起水盆里的水向外漏出，骨盆倾斜（前倾、后倾、左右倾斜、旋转），髂骨、尾骨、坐骨、骶骨错位，都会引起盆腔内脏器张力变化，引起盆腔内脏器、肌肉、筋膜的变化，必然会导致神经卡压，血液循环受阻，从而影响功能，这些因素都需要综合考虑。只有把盆底肌作为盆底康复的一部分来研究，才赋予了盆底肌肉于生命，它不是也不该被孤零零拎出来单独研究，如果单独来研究盆底肌，那么它是死的，没有骨骼关节、筋膜、神经，肌肉也就失去了活动的意义。
女人一定要关爱自己，不光是外表的第一张脸，第二张脸更重要。
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