良性全子宫切除术的教学手术与围手术期并发
医院医院中都有各种培训项目。患者医院能提供更优质的医疗照顾，但同时也认为教学手术会给自己接受的医疗照顾增加一些不利因素，这是否是正确的看法呢？
本文作者分析了年1月至年12月间美国外科学会国家手术质量提高项目的数据库中，有关腹腔镜、阴式及开腹良性全子宫切除术的数据。将患者资料根据有无接受手术培训的住院医师或专科医师参加分为两组；将围手术期及术后30天内的并发症根据其严重程度分为重度并发症和轻度并发症两组。重度并发症包括心肌梗死，肺炎，静脉血栓栓塞、深部器官或手术部位感染，中风、非预期二次手术、筋膜裂开、肾衰、败血症等，轻度并发症包括泌尿系感染、输血、浅表伤口感染等。
这项研究共纳入22,例患者数据，其中有42.1%的手术由接受培训的住院医或专科医生参与完成。根据手术路径可以分为22.7%的阴式全子宫切除术，47.1%的开腹全子宫切除术和30.2%的腹腔镜全子宫切除术。重度并发症的发生率为3.2%，轻度并发症的发生率为7.2%。用二元分析显示重度并发症的发生率仅在阴式全子宫切除术中表现出两组间的差异（教学手术组3.3%，非教学手术组2.3%，P=0.03）。虽然轻度并发症的发生率在三种术式中均显示出两组的显著性差异，但是经过多因素分析，对患者年龄、体重指数、手术复杂程度等进行调整后，只有阴式全子宫切除术组的重度并发症发生率在两组之间仍然存在显著性差异。但是当将手术时间加入分析模型后，两组间的差异不复存在。
综上，本文作者认为教学手术是可以保证安全性的，手术路径的不同影响了教学手术和围手术期并发症发生率之间的关系。手术时间是两者之间关键的介质，而且，也许也是一个可调整的危险因素。
点评：我国目前已经在大多数省市开展了住院医师规范化培训，其中手术科室住院医师的操作培训实际实施中一直存在诸多的矛盾。这篇研究的结果支持了教学手术的安全性，为各级年轻医师的培训开拓了思路。
文献引自：BarberEL,HarrisB,GehrigPA.Traineeparticipationandperioperative
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