早安宝贝线上公益讲座早产儿出院后喂养
时间：年11月12日
主题：早产儿出院后喂养
主讲人：王松茂
内容：
一，早产儿在院期间母乳保存；
二，出院后第一周喂养习惯养成；
三，早产儿奶粉转换；
四，早产儿辅食添加；
五，一对一答疑；
六，更多问题请到早安宝贝APP
王松茂：
一，早产儿在院期间母乳保存
成分（U/L）
早产过渡乳
（6-10天）
早产成熟乳
（22-30天）
足月成熟乳
（30天以上）
总蛋白（g）
19±0.5
15±1
12±1.5
脂肪（g）
34±6
36±7
34±4
碳水化合物（g）
63±5
67±4
67±5
能量（kcal）
±60
±50
±80
钙（mmol）
8±1.8
7.2±1.3
6.5±1.5
磷（mmol）
4.9±1.4
3±0.8
4.8±0.8
镁（mmol）
1.1±0.2
1±0.3
1.3±0.3
铁（mmol/mg）
23/0.4
22/0.4
22/0.4
锌（μmol）
58±13
33±14
15-46
钠（mmol）
11.6±6
8.8±2
9±4.1
钾（mmol）
13.5±2.2
14.8±2.1
12.8±1.5
大家可以看到，早产儿母乳各种营养元素浓度或者高于足月乳，或者在足月乳的正常范围内。从成分来看，早产乳，尤其是早产初乳和过渡乳，非常适合早产儿发育。这也是为什么需要鼓励早产儿妈妈坚持母乳喂养。
但是，现实是咱们的宝宝生下来就住进了暖箱，无法吸吮，所以这个时候需要妈妈和爸爸齐心协力，早开奶，一般孩子出生后几个小时旧可以用吸奶器挤奶了。刚生下来的早产宝宝有的每吨只能吃1毫升，3毫升，但是妈妈依然要坚持2-3个小时吸一次奶，这样一边挤3到5分钟，再换另一边挤3到5分钟，如此交替。初乳最好送给孩子，一般大夫都会帮助喂给孩子的。
最好能一天24小时内挤出来ml；如果只能挤出来~ml，那就属于边缘量，有可能不太够；如果只能挤出来低于ml，算是比较低的。所以最好孩子出生第一天就开始，每一边都挤10～15分钟，一天挤8～12次，就像孩子会吃的那样。不要因为母乳在刚开始挤的比较少而灰心。练习多次后，可在15分钟内挤出好几十毫升，而且每一次挤的量都不一定一样。
挤好的奶防在冰箱中冷藏，三到五天之内要食用的母乳可存在冷藏室。
若要保存久一点则要存于冰箱冷冻室，单门冰箱可冷冻2个星期。如果冷冻室维持-18℃以下，则可在经常开的双门冰箱内冷冻四个月，在单独的冷冻柜内可保存六个月之久。奶水一定要先冷却了才可放进去冷冻。储存挤出的母乳要用干净的容器。如消毒过的塑胶筒、奶瓶、塑胶奶袋。
储存母乳时，每次都需另用一个容器。冷藏奶要与冷冻室的奶水加在一起时，切记新加的要比原来已冷冻的奶水少，否则已冷冻的会被新加入的奶解冻。
给装母乳的容器留点空隙。不要装得太满或把盖子盖得很紧，以防冷冻结冰而胀破。
当你用塑胶袋时最好套两层以免破裂。挤出空气，并留有1寸的空隙(不要装满)然后弄紧直立，放在圆筒形的容器内，冷冻结冰时起立成型(如欲长期存放母乳最好不要用塑胶袋装)。
分成小份，约60到毫升一份，这样方便保姆根据婴儿的食量喂食且不浪费，并且在每一小份母乳上贴上标签并记上日期。
孩子出院时基本3小时一次奶，医院沟通，在同样的时间挤奶，作好孩子回家的准备。
二，早产儿奶粉如何向足月儿奶粉过度转奶？
答：早产儿作为发育不成熟的、特殊的一个群体，对他们的营养需求不仅要考虑到营养素缺乏引起的问题，还要考虑这些营养素过多所带来的可能风险。目前世面上各种不同品，不同品类的早产儿奶粉很多，每一种不同，特别是母乳添加计，请在大夫的指导下使用。
作为需要进行追赶性生长的早产儿来说，咱们大致有个标准，当您的早产宝宝实际月龄，注意是实际月龄而不是纠正月龄的体重追赶上同月龄的足月宝宝时，就可以改为普通的一段奶粉了。那接下来的问题是，多少体重才算是追上了呢？目前国内学者的推荐是，达到足月宝宝体重的25百分位就可以了。那什么又是25百分位呢？下图是中国九市儿童的生长标准与生长曲线图，当您宝宝的体重达到紫色线以上时，就可以更换奶粉了。如果您的宝宝体重在10百分位以下，也就是下面的黄色线时，仍然需要吃早产儿奶粉直到达标为止。如果不会计算，可以在早安宝贝APP的答疑版面写明孩子的具体情况，专业人员会帮助您计算的。
这里还有一点要提醒的，无论母乳还是奶粉，特别是奶粉或者是母乳+母乳添加剂的孩子，如果您的孩子每天的体重增长维持在30，特别是20克以下十天；或者每天的体重增长在50克以上，持续二周以上；与专业机构取得联系。
体重增长过慢会影响宝宝整体的发育，也有可能是某些疾病的表现；早产儿存在追赶性生长，体重增长过快并不是好事情，会对身体造成负担，成年后高血压、心脏病、糖尿病都高于足月儿，
三，早产儿贫血来的为什么会更早一些？
胎龄越小，贫血出现越早，程度也越严重，主要是出生后氧饱和度升高，红细胞生成素（EPO)产生受抑制，骨髓缺乏EPO的刺激，故红细胞分化成熟功能降低，早产儿胎龄越小，EPO越低。
出生体重小于1克者贫血出现时间及程度均较其他早产儿早且重，体重增长快，血容量扩充快，而骨髓造血功能不足，导致血液稀释。储铁量少，体重越低，储铁量越少，早产儿自生后6周起，红细胞生长加快，铁消耗量增加。
所以生后4—8周即出现早期贫血，即生理性贫血。因此早产儿一定要注意铁的补充。相应的，钙、维生素的剂量也是不同与足月儿的。
四，早产儿辅食添加
早产儿辅食添加是按照矫正胎龄添加的，您可以下在早安宝贝的APP，注册后系统回自动计算矫正胎龄，也可就按照出生月龄计算。
早产儿需要更多的铁，钙等营养素，但是在添加的过程中一定要注意不要过量，要计算孩子辅食添加后的营养量。
尤其要注意的是：早产宝宝添加辅食的时间不宜过早，太早添加辅食，会给宝宝的肠胃造成负担，会增加喂养难度，对宝宝的健康造成影响；严重的还会损害宝宝的肠胃，特别是早产宝宝本身就容易过敏，一但过敏，将终生容易过敏，最容易过敏的食物包括：柑橘类水果，蛋清，小麦等。
在最初的4—6个月里，宝宝从母乳或婴儿配方奶中获取需要的所有营养，到了矫正胎龄4个月，可以加一些果汁；6个月的时候，再添加辅食。
五，护理相关
1，吐奶的相关问题：
一，拍咯：从下至上，手心是虚的轻叩，轻轻的拍，一次8-10下，动作慢一点，每下间隔1-2秒，从下到上为一次，可以拍10次，大概是2-3分钟；
二，竖抱：吃完奶后竖抱十五分钟再放下；
三，斜躺：你可以让他斜着躺，以免引起的吐奶。
然后在这个阶段，他可能会重复出现，家长不要着急。
一，注意整体的奶量，吐奶后孩子容易饿，依旧按时喂养就好。
二，奶的温度：温着不要等都凉了还在吃，然后注意护理就好。
三，里提到喂奶，奶瓶喂养最后奶嘴一定是要斜着的，要奶液进满奶嘴的，千万不要有空气吸进去，这也是宝宝容易胀气、吐奶的原因之一。
您可以试一试。肚子胀气可以顺时针的揉一揉。
2，怎么喂水
原则上讲两奶之间，奶量一半，基本就够了，如果孩子喝不进去，也没必要勉强。
早产儿补充铁、钙时摄入的水量也算。
3，为什么宝宝在温箱体重那么难上升?
第一、所有的孩子在出生之后都会体重下降这是正常的。
第二、他要适应宫外环境，他还没有成熟就降生了，他还有一系列的病变，他肯定长的慢。
第三、早产儿最开始生长是极为缓慢的，可能几天才长10克、甚至长着长着体重就掉了、这都是正常的，不要担心,一旦他体重平稳增长，出院后可能一天就长30、40克、甚至更多,因为早产儿有一个追赶体重的过程，尤其是32周之前降生的早产儿、到后期他的体重增长是飞快的，是高于足月儿的。
答疑汇总
1，2群问题1：
大妞小妞我家宝宝混合喂养，小宝停了铁剂几天了，便便昨天下午已经从黑绿变成黄色，怎么今天又变成黑绿色呢？2大宝便秘，三天都不拉臭臭，昨天用了开塞露也没效果，今天勉强拉了一些，又是之前吃铁剂的黑绿色宿便，较干。按摩腹部她一直比较抗拒，一按摩就肚子收紧发硬，平时也是放屁都难。益生菌按摩西甲硅油各种都用了，手足无措。答：1，为什么要停铁剂呢？奶粉里虽然有一部分铁剂，但是早产儿生理性贫血确是要早一些，不知道您是停了铁剂还是换了别的，还是医生说可以停了，或者是看见大便变绿了所以停了？确实有些孩子表现为便便是绿色的，但是该吃还是得吃的，没有关系的。2,是的，如果咱们大人几天没有大便也会不舒服的，也会抗拒的，这是正常的，益生菌基本是要吃3-4个星期才会有效的，所以慢慢来不要着急，另外不知道您是南方还是北方，如果北方的天气冷会比较干燥，容易上火。
2，2群问题2:
juli?29周双胎之小，目前纠正月龄2?15天，小宝国庆时因肺炎入院，出院诊断中有肺支气管发育不良，重度胃食管返流。平常哭闹时、返流时会出现咳嗽喘气，可听到喘鸣音，目前在家雾化治疗，并服用洛赛克，治疗3周仍然有喘气、返流，请问这样的宝宝平常应如何护理？喘气、返流能治疗好吗？我们能配合医生做些什么？每次看到宝宝点头样喘气、返流呕吐奶都非常难过。感谢！答：首先抱抱妈妈，真的是挺不容易的，宝宝已经非常棒了，在家治疗配合治疗是非常不容易的，首先要告诉您这是可以治疗好的，说到您家宝宝还要看宝宝的具体情况，医院保持沟通，医院的呢？配合医生做什么，这样的宝宝尤其是在孩子喝奶喝水的时候一定需要注意的！咱们可以相互加一下,更多针对性的交流。
3，3群问题1：
Ivy桂宝宝出生4斤5，出院4斤2，现7斤，出生50天，纠正10天，第二斤月体重增加缓慢，吃奶粉，怎么办答：平均算下来的话基本是每天长了25克左右，这基本算是正常值，如果低于20克就真的需
要注意了，宝宝吃的什么奶粉呢，每天吃多少次？每次吃多少毫升？建议您把群名改一下，方便了解孩子的具体情况。
4，3群问题2：
32+1家伶.9.周+1，纠正14天，目前混合喂养，亲喂时她只吸一点点就睡觉了，就再也喂不进去，然后半小时或者一小时就又要吃，那我是放任这样呢还是吸出来奶瓶喂，这样从量和时间上都能把握答：一般来讲孩子是四斤出院，三小时吃一次(医院是2个半小时)，不要动他的时间，如果他这个时间没吃上或者没有吃饱也不用担心，过三个小时再给他,他肯定会吃。医院给你留下的习惯。这样三小时喂一顿一天八顿，家长定时孩子也会定时，以后大人孩子都方便，他一顿吃的少一点也不会有问题的，但是确实有一部分孩子确实是喂养困难，所以每个妈妈也要根据不同的实际情况自己调整。另外说到混合喂养，不知道孩子回家多久了，因为吸母乳和吸奶瓶确实有一定差异，如果是刚刚回家可能是没有适应，如果回家有半个月以上了都是混合喂养，在他吸母乳吸不进去的时候，建议在宝宝睡觉的时候可以给用一点奶瓶，确实有这么一段过度的时间。
5，2群问题3：
微28周周早产宝宝，目前纠正52天，现在体重9斤了，还在吃雀巢早产奶粉，请问什么时候可以转成普通奶粉？怎么转？现在一天吃奶量应该怎么计算？还有就是宝宝经常睡觉抱着睡一放下就醒，自己睡觉的时候很容易惊醒，是什么情况？答：宝宝纠正52天，现在体重9斤，确实增长的不太快，雀巢的奶粉是在宝宝体重10斤左右转，怎样计算一天的奶量奶桶上应该是有的，宝宝睡觉经常抱着，容易醒，首先看看是不是缺乏微量元素，另外您补铁了吗？看看各个方面的营养怎么样，宝宝确实增长的有些慢，另外白天的时候可以把宝宝放在妈妈的身上，让孩子趴一趴，带着侧翻全翻都是好的，这样白天孩子有一些运动也会容易睡的好一些的。再有您在上海，孩子睡的时候是可以准备包被包上的。
6，3群问题3：
小枣妈妈33+3.090宝宝喝了奶后，拍了嗝，并竖抱一会儿放下睡觉，但是宝宝有时会在睡觉中间突然大哭，有呕吐的感觉，有时会吐奶，有时不会吐，抱起还会打嗝。请问是肚子胀气吗？有什么办法可以缓解？答：一，拍嗝：从下至上，手心是虚的轻叩，轻轻的拍，一次8-10下，动作慢一点，每下间隔1-2秒，从下到上为一次，可以拍10次，大概是2-3分钟；
二，竖抱：吃完奶后竖抱十五分钟再放下；
三，斜躺：你可以让他斜着躺，以免引起的吐奶。
然后在这个阶段，他可能会重复出现，家长不要着急。
一，注意整体的奶量，吐奶后孩子容易饿，依旧按时喂养就好。
二，奶的温度：温着不要等都凉了还在吃，然后注意护理就好。
三，里提到喂奶，奶瓶喂养最后奶嘴一定是要斜着的，要奶液进满奶嘴的，千万不要有空气吸进去，这也是宝宝容易胀气、吐奶的原因之一。
您可以试一试。肚子胀气可以顺时针的揉一揉。
7，2群问题4：
宣宣妈0827儿童医学中问一下宝宝马上10斤了，还在吃早产儿奶粉，是不是该换1段了还是可以继续吃到12斤左右？另外，喂养是否根据宝宝的实际需求，吃不下了就不喂了？答：美赞臣的奶粉吗?如果是美赞臣奶粉可以到12斤左右转，医院带回来的可以征求一下医生的意见，因为喂养确实需要根据宝宝的实际需要的，吃不下了就不喂了，不过没关系您放心，宝宝吃的一两天的总量平均下来肯定是一样的，这顿吃不了下顿也不需要多喂，偶尔有一两顿吃的少是没有关系的。至于孩子怎么加量，差不多您觉得孩子吃这个量稳定了，有一周到10天，就可以加了，每天加30-60毫升，平均到每一顿，慢慢把量提上来，不用过于着急，有的孩子你会发现他一直在吃，其实是这样的，一方面是因为孩子确实饿了，另外一医院是非常缺乏这种亲情的交流的，他这种吸允其实是一种吸允反射，宝宝需要关怀，可以给一个安抚奶嘴，千万不要给一个空奶瓶，容易吸进去空气会不舒服的。这里提到喂奶，奶瓶喂养最后奶嘴一定是要斜着的，要奶液进满奶嘴的，千万不要有空气吸进去，这也是宝宝容易胀气的原因。
8，2群问题5：
宝宝加油-一妇婴-25+宝宝纯母乳喂养。曾经有几天腹泻，有奶瓣。嗜酸性粒细胞啊高。医生怀疑牛奶蛋白过敏。妈妈停止喝牛奶后腹泻没有了。但是嗜酸性粒细胞依然偏高。是否可以继续纯母乳喂养。
答：因为只是曾经有几天腹泻，有奶瓣，如果宝宝没有持续这样，是可以坚持母乳喂养的，还是母乳喂养最好的。中国人确实有10%左右的孩子确实有牛奶蛋白过敏的，有可能妈妈不是但孩子是，这是有可能的，只要孩子没有持续这个现象，母乳还是最好的。
9，2群问题6：
宣宣妈0827儿童医学中宝宝拉黑绿便是不是奶里含铁成分高导致不完全消化？
答：黑绿色的便便一方面确实是有些高价铁离子吸收不了是会这样的，特别的是早产儿奶粉是含铁的，包括母乳添加剂也有，有的还要补铁，所以这时候要计算一下铁的总的含量，吸收不了是有可能的。第二种情况也有可能是孩子受到惊吓了，第三种也可能是天气变化孩子冻到了，也有可能是会这样的，但如果宝宝长期这种情况，还是建议青少年白癜风的危害白癜风治疗去哪里
