盐酸氢吗啡酮用于子宫全切术后静脉自控镇痛
盐酸氢吗啡酮是一种阿片类镇痛剂，主要作用于μ受体，镇痛效果为吗啡的8倍，不良反应及依赖性与吗啡相似，但可使用更高的浓度，适用于癌症、术后、软组织创伤等引起的中强度疼痛。国外关于盐酸氢吗啡酮术后镇痛的报道很多，但用法及剂量差异很大，国内尚未见报道。本研究观察不同剂量的盐酸氢吗啡酮用于经腹子宫全切手术患者术后静脉自控镇痛的效果，为临床应用提供参考。
麻醉方法
麻醉前30min肌肉注射阿托品0.5mg，苯巴比妥钠0.1g。入室后监测无创血压、心电图、血氧饱和度，开放静脉通路，腰椎L2/3间隙硬膜外穿刺置管，试验量1.73%碳酸利多卡因4ml,5min后测试出现麻醉平面，追加0.5%罗呱卡因和0.65%碳酸利多卡因混合液7ml,15min后测试麻醉效果满意，手术开始。关腹时硬膜外追加上述罗呱卡因一利多卡因混合液3ml，手术结束即刻连接zzB-I型全自动注药泵行PCIA。镇痛泵配方分别为:对照组采用1μg/ml舒芬太尼注射液(批号，宜昌人福药业有限责任公司);观察组I采用0.04mg/ml盐酸氢吗啡酮注射液(批号，宜昌人福药业有限责任公司);观察组II采用0.08mg/ml盐酸氢吗啡酮注射液，总量50ml,3组均加入昂丹司琼注射液8mg。静脉镇痛泵基础输注速度2ml/h，自控给药剂量0.5ml/次，锁定时间15min。
讨论
盐酸氢吗啡酮是吗啡的半合成衍生物，通过激动阿片μ受体发挥镇痛作用。与吗啡相比，盐酸氢吗啡酮对于μ和K受体的亲和力更高，镇痛效果更强，副作用更少，被认为是吗啡的良好替代品。国外多用于对吗啡产生耐受的癌痛患者止痛及术后镇痛。在国内氢吗啡酮为新上市药物，为术后镇痛提供了新的选择，但缺乏临床应用经验。
舒芬太尼是一种高选择性的阿片受体激动剂，镇痛确切，血流动力学稳定，不良反应少，是目前静脉镇痛的主要药物之一。因此，本研究以舒芬太尼为对照，观察盐酸氢吗啡酮的镇痛功效。结果表明，观察组11患者术后各时点VAS评分及有效按压次数与舒芬太尼组相比均无统计学差异，提示0.08mg/ml的盐酸氢吗啡酮术后镇痛达到了与舒芬太尼同样的镇痛效果。
氢吗啡酮静脉注射起效时间为15min。本实验在关腹时硬膜外追加利罗合剂3ml，未给予氢吗啡酮负荷剂量，是因为硬膜外追加的局麻药镇痛时间可持续至术后2h，局麻药作用减弱消失后，氢吗啡酮已开始发挥作用，既减轻了患者的痛苦，又减少了氢吗啡酮的用量，可减少不良反应发生率。
氢吗啡酮为阿片类镇痛药，与其他阿片类药物相同，也具有阿片样症状，也可产生呼吸抑制、恶心、呕吐、皮肤疹痒、尿储留等不良反应。针对以上不良反应可采取预防措施，如在PCIA配方中加入昂丹司琼，可有效预防氢吗啡酮引起的恶心、呕吐;对于呼吸抑制可加大吸氧量，必要时用纳洛酮拮抗。本研究中观察组II恶心、呕吐的发生率与对照组比较无显著差异，观察组I发生率则较低，可能与氢吗啡酮剂量低有关。术后肠道排气时间3组间比较无显著差异。因留置导尿管，未观察到尿储留情况。氢吗啡酮还具有一项独特的不良反应即中枢兴奋，表现为肌肉颤搐，是该药的代谢产物3-葡萄糖背酸氢吗啡酮所致，但本研究中未出现这种现象。
综上所述，0.08mg/ml的盐酸氢吗啡酮可安全有效地用于子宫全切患者术后镇痛。
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