妇产科超声笔记NO47胎盘植入
胎盘植入
学生特点分析
1.学生构成：为住院医师规培学员，具有本科学历
2.知识结构：具备良好的解剖、病理生理学知识
3.学习能力：具备较强的主动学习能力
4.学习态度：具有较强的学习欲望，学习态度端正
教学提纲
1.胎盘植入的概念
2.胎盘植入的病因
3.胎盘植入的分类
4.胎盘植入超声检查特点
5.胎盘植入超声检查的注意事项
6.胎盘植入的超声鉴别诊断
7.小结
教学内容
（一）胎盘植入的概念
胎盘植入为胎盘绒毛穿入宫壁肌层，发生于孕早期胎盘植入时而非妊娠后期。
（二）胎盘植入的病因
植入的根本原因是蜕膜基底层的缺乏，蜕膜部分或全部被疏松的结缔组织代替。
刮宫、剖宫产、宫腔操作等造成子宫内膜受损，再次妊娠时，胎盘附着在子宫内膜受损处，绒毛侵蚀植入至子宫肌层。
（三）胎盘植入的分类
完全性：整体胎盘母体面绒毛膜植入子宫肌层。
部分性：部分绒毛膜植入子宫肌层。
（四）胎盘植入超声检查特点
1.产前超声表现
1）胎盘增厚，胎盘内血池异常丰富，表现为大小不等、形态不规则的液性暗区，内见云雾状回声，呈翻滚的“沸水征”，是由于胎盘侵蚀肌层内小动脉，动脉血流直接向胎盘内血池开放，高压力的血流在血池内快速滚动而形成。
2）胎盘下肌层局部菲薄，甚至消失，有时仅见浆膜层现状高回声，胎盘后间隙消失。
3）超声显示胎盘漩涡近子宫肌层出血流丰富，漩涡中部因血流缓无明显血流信号，宫旁血管扩张。
2.产后超声表现
1）宫腔内见团状高回声胎盘声像，内无漩涡结构。
2）高回声胎盘下肌层菲薄，甚至达浆膜层下都无正常肌层回声，胎盘与肌层界限消失，
3）超声显示胎盘植入时，产前胎盘局部出现漩涡状血池，产后子宫局部肌层与宫腔内残留组织结构间界限不清，超声显示局部有局灶性血流信号，可记录到度阻力滋养层周围血流频谱。
（五）超声检查时的注意事项
陶盘植入诊断的关键是在于胎盘下子宫肌层回声的辩变化，妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，妊娠后期正常中肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。
（六）鉴别诊断
单纯性前置胎盘：胎盘后方子宫肌层及胎盘后的正常。
小结
胎盘植入为绒毛膜异常植入子宫肌层。胎盘植入有两种类型包括完全性、部分性。产前、产后有不同的声像表现，要注意妊娠晚期前置胎盘病例常可能合并胎盘植入，认错后期正常子宫肌层亦很薄，超声容易漏诊胎盘植入。
复习题
1.胎盘植入分型的超声要点？
2.胎盘植入的病因有哪些？
案例
女，32岁，停经84天，体温37.5℃，血压/85mmHg。为了了解胎儿情况来我院检查。
病例：患者女，29岁，习惯性流产，孕35周，孕期经过良好，今晨自觉腹部不适，医院检查胎儿有无异常。
超声诊断：
宫内见胎儿回声，胎头位于上腹部，双顶径81mm；
胎儿颈部见U型血管压迹，CDFI：可得及绕颈彩色血流。
可见胎心及胎动，胎心率次/分；
胎儿脊柱排列完整，呈串珠样改变，弯曲度正常，股骨长63mm；
胎盘位于前壁，成熟度2级，子宫前壁下截基层显示不清，胎盘与基层关系密切，胎盘边缘完全覆盖宫颈内口；
羊水最大深度44mm；
超声提示：晚期妊娠，单活胎，臀位。
胎儿脐绕颈一周
考虑：完全性前置胎盘，（胎盘植入待排，建议进一步检查）
思考题
1.胎盘植入产前、产后的超声表现？
