超导可视无痛人工流产术临床效果比较的me
本文发表于：
《中国计划生育学杂志》年第4期
佀小爱1张丹2张宏秀3
▲1.医院妇产科；2.江苏省医院；3.南京医院
内容摘要
超导可视无痛人工流产术即B超监测下无痛人工流产术，以它全程可视操作的特点正被逐步推广使用，但与传统方法相比两种手术方式各有优缺点。本研究通过文献检索，采用ReviewManager5.3分析软件，对国内有关超导可视无痛人工流产术与传统无痛人工流产术比较研究的结果进行meta分析，探讨两种手术方式的临床效果，以期为临床人工流产术式选择提供循证医学参考。
方法：检索PubMed、EMbase、WebofScience、CochraneLibrary、中国知网（CNKI）、中国生物医学文献数据库（CBM）、万方数据库（WANFANGDATA）、维普数据库（VIP），收集超导可视无痛人工流产手术临床效果及安全性的比较研究，为了减少研究间的异质性而选取近10年的研究，检索时限为年1-6月，采用RevMan5.3软件进行meta分析。
结果：本研究共检索到相关文献篇，根据纳入标准最后筛选出文献21篇，均为中文，共例患者，超声可视组（超导组）例，传统手术组（传统组）例。
手术时间14个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产手术操作时间，各研究间有统计学异质性（P＜0.，I2=%）。采用随机效应模型进行meta分析。结果显示，超声可视无痛人工流产术的手术时间短于传统手术，差异有统计学意义［MD=-1.68，95%CI（-2.20~-1.17），P＜0.］。
术中出血量15个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产手术的术中出血量，各研究间存在统计学异质性（P＜0.,I2=99%），采用随机效应模型进行meta分析。结果显示，超声引导下人工流产术的术中出血量少于传统手术，差异有统计学意义［MD=-4.68，95%CI（-5.37~-3.99），P＜0.］。
吸宫不全16个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产手术的吸宫不全率，各研究间无统计学异质性（P=0.92，I2=0%），采用固定效应量模型进行meta分析。结果显示，超声引导下无痛人工流产吸宫不全的发生率少于传统无痛人工流产术，差异有统计学意义［OR=0.11，95%CI（0.07~0.18），P＜0.］。
子宫穿孔10个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产术的子宫穿孔率，各研究间无统计学异质性（P=1.00，I2=0%），采用固定效应量模型进行meta分析。结果显示，超声引导下子宫穿孔的发生率少于传统无痛人工流产术，差异有统计学意义［OR=0.10，95%CI（0.04~0.26），P＜0.］。
漏吸11个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产术的漏吸率，各研究间无统计学异质性（P=1.00，I2=0%），采用固定效应量模型进行meta分析。结果显示，超声引导下漏吸的发生率少于传统无痛人工流产术，差异有统计学意义［OR=0.14，95%CI（0.05~0.36），P＜0.］。
人工流产综合征7个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产术的人工流产综合征发生率，各研究间有统计学异质（P=0.01，I2=66%），采用随机效应量模型进行meta分析。结果显示，超声引导下人工流产综合症的发生率少于传统无痛人工流产术，差异有统计学意义［OR=0.22，95%CI（0.09~0.53），P0.］。
月经复潮时间5个研究比较了超声引导下和传统无痛人工流产手术操作时间，各研究间有统计学异质性（P＜0.，I2=99%），采用随机效应模型进行meta分析。结果显示，超声可视无痛人工流产术的月经复潮时间短于传统手术，差异有统计学意义［MD=-4.96，95%CI（-8.34~-1.58），P=0.］。
发表偏倚评估按照入选文献报道的数据绘制漏斗图，结果显示：吸宫不全、子宫穿孔、漏吸、人工流产综合征的漏斗图对称性较好，手术时间、术中出血量、人工流产综合征、月经复潮时间的漏斗图对称性均较差，呈现一定的偏倚性，说明这些指标纳入的文献均存在一定的发表性偏移，但因为人工流产综合征、月经复潮时间入选的文献数量较少，所以据此做出的判断并不十分准确。
讨论：超声可视技术应用于无痛人工流产术，可准确定位孕囊位置，全程监测操作过程，缩短了手术时间，减少了手术出血量，降低了术中、术后并发症的发生率，显著地提高了手术的准确性和安全性。可视手术操作另一优势是可最大限度地减轻对子宫内膜的损伤，有效地保护子宫内膜的完整。超声可视的优势似乎更在于使原来风险高、困难大的手术变得简单易于操作，风险大为降低。但是，超导可视技术也存在一定不足：①因使用B超妇科监护仪，加重了受术者的经济负担；②妇科医师须通过专业的B超影像知识培训，技术要求较高；③B超阴道探头在手术过程中易被污染，增加了交叉感染的可能性。
综上所述,虽然客观上超声可视无痛人工流产具有一些缺陷，但相较于传统人工流产手术在临床上的优越性显著,改变了长期以来盲视状态下的手术操作，提高了医疗质量，给人工流产妇女带来了切实的利益,是医疗安全的保障，值得推广应用。
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