妇产科基本功人流术的3大操作技巧

白癜风治疗最好的医院 http://www.wxlianghong.com/m/

人工流产是计划生育最常见的手术方式，也是每个妇产科医生的基本功。虽然，教科书上的人工流产操作规范大家都烂熟于心，但遇到具体情况，相信每个医生都会有自己的心得技巧。

前段时间，我在丁香园妇产科论坛上看到了一篇人工流产手术技巧的讨论文章，部分内容很有意思，在此，结合我自己查阅文献后的一点想法，和大家共同分享。

1探针

人工流产属于盲视操作，使用探针探测宫腔很重要，一不小心，探针进入宫腔时就会引起穿孔。所以进探针时一定要注意，查清子宫位置。

有时候剖宫产手术史患者宫腔呈「S」形，或者极度后倾、前屈，这时要小心旋转摸准方向，多次探入以熟悉宫腔形态，这样扩宫的时候就会心中有数了。

2扩宫

扩宫是施行人工流产的第一步，充分的宫颈准备有助于成功实施手术，在进行人工流产时大多使用机械系扩张宫口。有人认为，扩宫棒应该扩到7号半，这也不一定。文献资料显示，宫口的扩张程度能够适应吸出妊娠组织物所需的套管大小即可，选择方法如下：套管直径=妊娠周数或妊娠周数-1。比如：在妊娠7周时，7mm或6mm的套管可以安全有效的抽吸组织。

如果在手术前预计有宫颈扩张困难的情况，比如有宫颈手术史、宫颈狭窄，或者扩宫时不能将宫颈扩张到足够大，需要做额外的宫颈准备，米索前列醇是其中一种常见方式，建议方案如下：

①mcg经阴道给药，3～4小时前

②mcg舌下给药，2～4小时前

③mcg口服给药，8～12小时前

3抽吸

抽吸的套管类型根据医生自己的喜好进行选择，临床上有的医生偏好在妊娠10周之前使用软性套管，妊娠10周之后使用硬性弯曲套管，成功率并无明显区别。吸宫时注意先在宫腔内吸两圈，同时吸两侧宫角部位，因为如果刚开始没有吸取宫角，子宫收缩后会使宫角变得比较深，吸管难以进入，宫角处的组织就吸不出来了。还有研究发现，右侧的宫角组织容易残留，跟过度牵拉宫颈，使得子宫右偏，加深右侧宫角有关。应该把宫颈钳夹在左侧宫颈试着抽吸，或稍微放松宫颈钳后再抽吸吸。倘若仍无法吸出，需助手帮忙按压子宫，促使子宫趋于平位后再继续抽吸。当子宫内膜有粗糙感和排空的子宫围绕着套管收缩感，则提示手术完成，不要过度刮宫，注意保护内膜。上面说的是人工流产术时的通用情况，下面再说说几种特殊情况：1.极度前倾、前屈子宫或极度后倾后屈子宫这些子宫形态在人工流产的操作过程中极易发生残留或穿孔，相应的解决办法也不是很难操作：首先仔细查明子宫位置，尽量将子宫体纠正为水平位，如为极度前倾、前屈子宫，可采用双合诊将子宫手法复位至水平位，由助手或患者将手握拳置于子宫体上，向下压迫子宫以防子宫再度恢复至极度前倾前、屈位置，而后常规进行操作。

对于极度后倾、后屈子宫需极为慎重，不宜用手扳正子宫至水平位，需利用宫颈钳，尽力平拉宫颈，使宫体近乎于水平位，以牵拉宫颈后唇效果较为理想。

因胚胎易附着于后壁，可使吸管窗口正对后壁，吸管略向上挑起前壁，配合左手持钳牵拉宫颈，使宫体尽量保持在水平位。

2.哺乳期子宫

哺乳期子宫尚未完全复旧，具有软、小、薄的特点。操作过程中稍有不慎，就会子宫穿孔。故行人工流产时压力需小，动作宜轻柔，切勿暴力操作。

一般以偏小一号吸管0.06kPa压力为宜，将吸管送至宫底时可将吸管之软管部分夹死，使之无压力产生，待至宫底后回带0.5—1cm后放开软管，向颈管部分轻拉动吸管，以顺时针或逆时针方向吸至宫壁有毛糙感。

3.剖宫产术后人流处理有的患者剖宫产手术后，盆腔壁与宫壁粘连，严重者子宫可位于脐上或脐周，严重增加手术难度。

对于此类患者：

①还是要明确子宫位置，尤其是宫颈宫体角度关系；

②摆正子宫，使其是水平位，尽量使器械进出宫腔是直线运动；

③然后以小号扩棒逐渐扩宫，因其宫腔较大，个别患者可能会出现「无底」感觉，此时切勿惊慌，可以探针探及周围宫壁，如均「无底」，且患者无腹痛等不适，则不必惊慌，继续探及宫底。

最后，别忘记B超监护是施行人工流产时的好帮手，该用的时候别犹豫。人流手术虽是小手术，却要求精细，也有危险。每个妇产科医生，无论经验多么丰富，在进行人工流产手术时，都应该随时保持警惕、仔细感觉宫腔形状，必要时配合超声辅助，尽量减少术后并发症和残留的发生。

话题互动

你在人流操作中都踩过哪些坑？或者你有什么独特的小技巧可以避免踩坑，欢迎留言区参与评论，分享给更多的同行～～

编辑：mango

题图：站酷海洛投稿及合作：lijing1

dxy.cn参考文献

1.何爱娥,金秀云.人工流产规范化管理与高危人工流产原因分析[J].中国妇幼保健,,23(4):-.

2.谢幸.妇产科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社,.

3.Grace,ShihiMD,MAS.早期妊娠吸宫术.UpToDate临床顾问.(Assessedon-01-30)

4.JustinTDiedrich,MD,MSCI.Cervicalpreparationfordilationandevacuationabortion.UpToDate临床顾问.(Assessedon-05-20)

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.xomkw.com/jbyy/113360.html