尿道炎及子宫颈炎

一、尿道炎的临床表现

男性罹患淋病、衣原体、及阴道滴虫感染均是以尿道炎来表现。尿道炎在临床上可表现出尿道分泌物、小便疼痛、及尿道口痒。除了这三个症状外，不应再出现其他症状。最常被误解的是frequency及urgency，这是标准膀胱炎的症状，不是尿道炎，自然也不是性病。

二、尿道炎的诊断

医师若能亲眼目睹病患有尿道分泌物，尿道炎的诊断便可确立。小便疼痛及尿道口痒是属于病人主观的认定，不足以用来诊断尿道炎，必须藉助实验室的检查。

实验室的检查中，尿道口抹片若能在油镜下看到每个视野有5个以上的白血球﹔或是取5-10CC前段尿，离心后沉淀物在倍镜头下，每个视野有15个以上的白血球，尿道炎的诊断便可确立。

如果上两项检查都无法得到确切尿道炎的诊断，可请病患隔几天（七天以内）再来复检，来前记得不要小便﹔因为绝大部分罹患尿道炎但查无实证者，多因分泌物被尿液冲走，禁尿复检有助于诊断。

三、子宫颈炎的临床表现

女性罹患淋病、衣原体、及支原体感染均是以子宫颈炎来表现。子宫颈仅占整个阴道的一小部分，又欠缺痛觉神经，使得子宫颈炎大多没有自觉症状。有时会表现出阴道分泌物增加的现象，但常与一般白带混为一谈而忽略了。

子宫颈炎的病原菌，在女性除感染子宫颈外，也有部分会在尿道发现，但甚少产生如男性尿道炎的症状。女性若出现小便疼痛的现象，应优先考虑泌尿道感染，而非性病。

四、子宫颈炎的诊断

子宫颈炎的临床诊断不可靠，也无法由子宫颈抹片上的白血球数来鉴别。唯一有用的诊断方式为淋菌、衣原体、及支原体的培养。

衣原体尿道炎及子宫颈炎

一、临床表现

衣原体尿道炎的症状类似淋菌性尿道炎，但症状轻微很多。病人会出现清澈到白色的尿道分泌物及小便疼痛的症状。潜伏期约7-21天。衣原体亦常与淋菌合并感染，由于潜伏期较淋菌为长，往往在淋病治好后仍持续出现尿道炎的症状，此称postgonococcalurethritis，衣原体为最重要的病原菌。

衣原体子宫颈炎没有什么症状，顶多只是自觉分泌物稍有增加。内诊时可看见子宫颈有透明的分泌物，以棉棒稍微碰触可能就造成出血。

二、诊断

衣原体是一种存在于细胞内的细菌，诊断相当困难，因为必须用到组织培养。即使如此，诊断率也只有60-80%左右。衣原体通常存在于尿道或子宫颈的表皮细胞内，故取样一定要取到细胞才有意义，光以棉棒沾些分泌物是得不到诊断的。取样必须用塑胶棒或铝棒，并马上放入SPG或2SP溶液中，于4℃下一天内送到实验室培养。

衣原体尿道炎及子宫颈炎均为局部感染，不会引起血液中的抗体反应，所以不能用抽血测抗体来诊断。血中的衣原体抗体多源自于肺炎衣原体，这是一种呼吸道的衣原体，并非性病病原菌，在国内相当常见。

近年来分子生物学的进步，使衣原体的诊断可以超越以前组织培养的敏感度，势必成为将来诊断的主要依据，但目前不易取得且价格昂贵。

三、治疗

衣原体尿道炎及子宫颈炎可以下列几种方式治疗：

azithromycin1gmPOstat

tetracyclinemgPOq6hfor7days

doxycyclinemgPObidfor7days

erythromycinstearateorbasemgq6hfor7days

ofloxacinmgPObidfor7days（其他quinolone药物均没效）

其中前三项疗法均可达%的效果，但以azithromycin最方便，怀孕的病人由于没法用四环素类的药物，因此只可用azithromycin。

认识非淋菌性尿道炎

　　在性开放的二十世纪里，性传染病（Sexualtransmitteddisease－STD）已是无国界的疾病，也是目前泌尿科、妇产科或感染科医师每日所要面临的问题。顾名思义，除了淋病之外的性行为传染导致之尿道炎，总称为『非淋病性尿道炎』。在发达国家中，衣原体（Chlamydiatrachomatis）感染约占50%，其他如支原体（Mycoplasmagenitalium）、尿浆菌（Ureaplasmaspecies）、阴道滴虫（Trichomonasvaginalis）以及部分厌氧菌也会引起感染。在发展中国家相对的是支原体（Mycoplasmagenitalium）所占之比率超过5成。

　　以衣原体（Chlamydiatrachomatis）感染之尿道炎，潜伏期约7-14天，相较于淋菌尿道炎4天为短。有症状之病患主要合并有排尿疼痛与白色、灰色或透明的分泌物，通常在清晨起床时在尿道口处，会发现有数滴分泌物；与淋菌尿道炎所产生较大量的黄色偶而混杂点绿色的分泌物明显不同。在有交互感染的情况下容易被忽视，况且多数之衣原体尿道炎，常因症状不明显或无症状，因此实验室的检查非常重要。

　　革兰氏染色后的尿液残渣，在显微镜检查（0倍）呈现出超过4颗或以上之多形核白血球（PMN），且无淋球菌或培养无淋球菌，即可诊断为『非淋菌性尿道炎』。衣原体尿道炎常是淋菌尿道炎治疗后，症状未能复原之主因，因此常被称为『后淋菌尿道炎』（Postgonococcalurethritis）。

　　性行为旺盛的无症状尿道炎男性对女性性伴侣而言，像不定时炸弹，容易导致较为严重的阴道感染。有项研究报告显示，无症状之衣原体感染男性病患传染其性伴侣比率约65%。

　　如何对无症状之男性尿道炎病患作检查是非常重要的。年OwenCaul与IanPaul对于无症状之男性，以其前段尿液约15-20毫升，在显微镜常规检查下，显现超过10个以上之多形核白血球，且合并有白血球脂脢检查（Leukocyteesterasetest）阳性者，定义为急性发炎。衣原体为存在于细胞内之细菌，必须进行组织细胞培养，方可正确诊断，因此取样须有细胞之成份，以棉棒沾取分泌物难以进行诊断。血清检查无助于正确诊断，因为血中衣原体抗体多源于肺炎衣原体，并非性病病源菌，在台湾肺炎衣原体相当常见。Nucleicacidamplificationtest(NAAT)，多用于淋菌或阴道滴虫之诊断。若医院检验室设备许可，最新诊断方法为使用Polymerasechainreaction(PCR)及Ligasechainreaction(LCR)，根据文献报告诊断准确度高过90%。

　　治疗须在稍有怀疑下即进行，并要求病患在治疗开始7日间，暂时停止性行为。

建议治疗药物：

Azithromycin1g口服一次或Doxycyclinemg一天两次，共7天。

替代治疗药物：

Erythromycinmg一天四次，共7天或

Ofloxacinmg一天两次，共7天或

Levofloxacinmg一天一次，共7天。

Tetracyclinemg一天四次，共7天。

怀孕妇女选择之药物：

Azithromycin1g口服一次或

Amoxicillinmg一天三次，共7天。

Erythromycinmg一天四次，共7天。