宫颈糜烂需要治疗吗
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一、“宫颈糜烂”只是一种临床征象，不是疾病名称！
“宫颈糜烂”一词在妇科临床工作中极为常见，是临床上应用最多的诊断术语之一，也是困扰了无数女性的一个“疾病”。长期以来它一直作为宫颈慢性炎症的代名词,甚至当作宫颈的癌前病变被认识和处理。但实际上，“宫颈糜烂”并不是一种疾病，而只是一种临床征象，它可以是生理性改变，也可以使病理性改变。
下面是宫颈糜烂样改变的图片
二、“宫颈糜烂”这个说法早已过时，但由于习惯却仍然延用
“宫颈糜烂”的名词源于年,又被称为宫颈外翻、黏膜红斑、红斑。当时认为“宫颈糜烂”的发生是由于阴道酸性环境和阴道内致病菌的作用所致的宫颈病变。多年来，正是认为宫颈糜烂面被覆着菲薄且抵抗力弱的柱状上皮，极易发生感染，是宫颈上皮损伤和感染并存的结果，故临床上将其作为慢性宫颈炎的主要类型进行诊断和治疗。
而在年的《妇产科学》教材中，明确纠正了“宫颈糜烂”这一说法，并指出：“宫颈糜烂”并不是病理学上的上皮溃烂、缺失所致的真性糜烂，与慢性宫颈炎症的病理表现不同。
三、绝大部分宫颈糜烂是生理现象，不需要治疗
绝大部分宫颈糜烂样改变是由于生理性宫颈柱状上皮异位所致，即宫颈外口处的子宫颈阴道部外观呈细颗粒状的红色区，肉眼所见的红色区为柱状上皮所覆盖，由于柱状上皮菲薄，其下间质透出而呈红色，所以看起来像糜烂外观。
生理性宫颈糜烂多见于：青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药者以及妊娠期女性。
四、如何区分生理性与病理性宫颈糜烂
除了生理性宫颈柱状上皮异位会引起宫颈糜烂样改变外，还有一些病理情况也会导致宫颈糜烂，例如：慢性子宫颈炎、子宫颈上皮内瘤变（CIN）、以及早期子宫颈癌。
临床上大多数妇科医生是靠肉眼观察来诊断“宫颈糜烂”的,而事实是仅依靠肉眼很难区分宫颈生理性糜烂、CIN和宫颈癌。这就需要依靠宫颈防癌筛查了，尤其是不规则的、蚕蚀状的、地图状的宫颈糜烂样改变。按照FIGO最新指南，对于有性生活的女性，建议至少每5年TCT、HPV及DNA倍体分析联合筛查一次，但由于国内外检测水平不一致，建议至少2-3年联合筛查一次。再根据筛查结果个体化管理。
五、宫颈糜烂与宫颈癌前病变
阴道镜专家认为,大多数宫颈都是处于“糜烂”状态的,糜烂状的宫颈发生CIN的风险与光滑的宫颈比较并无差异,宫颈癌前病变好发部位是移行带内的化生上皮,而不是“糜烂”处的柱状上皮,“宫颈糜烂”与宫颈癌不存在必然联系。
根据睿仁医生和备孕小助手的粉丝群提问总结如下：
粉丝Q1：宫颈糜烂重度，分泌物过多，有炎症，怎么治疗，影响孩子么？
Doctor-Linda：宫颈糜烂分生理性与病理性，普通肉眼很难区分，所以需要行宫颈防癌筛查，如果阴性，宫颈糜烂无需处理，对生育没有影响；如果提示宫颈不同程度病变，那需要针对性规范治疗，预防进一步发展为宫颈癌；如果仅提示炎症改变，需要药物治疗。其中，宫颈或阴道炎症对生育有一定影响，可能会引起不良妊娠结局，所以应根据不同菌群感染针对性治疗阴性后再备孕。
粉丝Q2：宫颈炎用什么药治疗效果好？
Doctor-Linda：仅有部分宫颈糜烂样改变是由宫颈炎症所致，而急性宫颈炎是需要治疗的，主要的治疗方式就是抗生素。对于未获得病原体检测结果的女性，可以使用阿奇霉素1g顿服，或多西环素mg2/日连服7日；对于获得病原体的患者可针对性用药，例如：单纯急性淋病奈瑟菌性宫颈炎可用：头孢曲松钠mg单次肌注，或头孢克肟mg单次口服等；对于沙眼衣原体感染所致宫颈炎：多西环素mg2/日连服7日；阿奇霉素1g顿服等；对于合并细菌性阴道病者需要同时治疗细菌性阴道病，否则将导致宫颈炎持续存在。
粉丝Q3：宫颈重度糜烂，但是每年都查TCT、HPV阴性，会不会癌变？
Doctor-Linda：单纯的宫颈糜烂不等于宫颈癌前病变，更不等于宫颈癌。宫颈糜烂是宫颈柱状上皮异位所致，而宫颈癌前病变、宫颈癌是由于宫颈转化区未成熟的化生鳞状细胞上皮代谢活跃，在一些物质例如：精子、精子组蛋白以及人乳头状瘤病毒（HPV）等的刺激下，发生细胞分化不良、有丝分裂增加而形成。只有炎症或者宫颈病变引起的宫颈糜烂样改变会继续发展，所以，如果TCT、HPV提示阴性，那宫颈糜烂考虑单纯生理性，不会引起癌变。
粉丝Q4宫颈糜烂影响怀孕吗？
Doctor-Linda：生理性宫颈糜烂对妊娠没有任何影响，但如果有宫颈炎症或者宫颈病变，建议治愈后再备孕。因为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等感染所致宫颈炎症会增加不孕、流产、早产、胎膜早破等的发生风险。总而言之，有性生活的女性，应定期行宫颈防癌筛查，尤其是有宫颈糜烂样改变的女性，如果筛查结果阴性，正常备孕即可。
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