玛丽妇产医院阴式子宫全切术使患者重获新生

　　９月９日，医院为一位４６岁、合并多种疾病的患者王女士成功实施了阴式子宫全切和阴道前、后壁修补手术。目前，术后患者恢复良好，正在康复治疗中。

　　９月３日，王女医院就诊，玛丽“爱心手术室”专家单丽芳热情地接待了王女士，并为她做了全面细致的检查，诊断王女士子宫Ⅲ°脱垂合并阴道前后壁膨出。针对王女士的情况，单主任专门组织了专家会诊，经过专家们再三探讨，认为虽然王女士手术有一定风险，但脱垂的子宫不仅已经祸及膀胱和直肠，且合并有子宫黏膜下肌瘤、慢性子宫内翻等问题，此时实施手术是最佳时机，拖延只会使患者经历更大的痛苦。为避免失血过多及术后恢复缓慢等问题，单主任为其确定了阴式子宫全切手术及阴道前、后壁修补术的治疗案。

　　手术由“爱心手术室”单丽芳主任亲自主刀

　　据了解，之前有亲戚在医院接受过治疗，对医院的技术、环境以及服务十分认可。而此次专业、周到、体贴的服务给王女士也留下了良好的印象，一家人当即决定在玛丽接受手术治疗。９月９日上午，单丽芳主任亲自主刀，为王女士实行了手术。

　　单主任说，这一手术的成功实施，证明医院能够为此类患者提供专业、完善的医疗服务，帮助患者提高生活质量。据了解，子宫脱垂是指子宫正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达正常水平以下，甚至正常子宫全部脱出于阴道口外。子宫脱垂患者平时就会有腰酸背痛的不适感，严重时还会拖累膀胱及直肠，会有尿频、小便解不干净或大便不顺之感。脱垂严重的患者，终日掉在外面，不能自行还纳，由于行走活动，与衣裤摩擦而感不适，久经摩擦而发生溃疡、感染、分泌物增多，甚至出血，日久局部组织增厚角化，严重影响生活质量。

　　医院全面开展腹腔镜、阴式手术等微创技术

　　据单主任介绍：阴式子宫切除术符合微创原则，对胃肠道干扰小，手术时间短，术后疼痛轻，体表不留瘢痕，术后恢复快，术后病率低及住院时间短。近年来呈现出取代部分腹式子宫切除术和部分腹腔镜子宫切除术的趋势。阴式手术是一种借助子宫、阴道与外界相通这一独特生理解剖特点，利用阴道这一天然渠道对子宫内的病灶进行手术，既无需开腹也无需打孔，能保持皮肤完整性的手术方式，给更多的患者减轻了身心痛苦和经济负担。

　　此项技术适用于子宫肌瘤、卵巢良性肿瘤、子宫脱垂、宫颈疾病等。治愈后不仅对肠道的干扰最小，并且术后恢复快，并发症发生率极低，十分安全可靠。由于此项技术是经女性自然腔道进行，因此对肥胖、高血压等内科并发症不能耐受开腹手术者是一种理想的术式。在全维微创阴式手术的治疗下，女性从此可以不开刀、不留疤、无痛苦地治疗子宫肌瘤、宫颈疾病等妇科疾患，是迄今为止妇科临床上最前沿、最具有推广价值的术式之一。

　　从剖腹开刀的剖腹手术，到肚皮上开“钥匙孔”的微创手术，再到无需“钻孔”的阴式手术，医院的医疗技术又向前迈进了一大步。

　　单丽芳　副主任医师　妇产科专家

　　临床工作三十多年，擅长产科疑难病症及并发症的处理，尤其是妊娠高血压疾病、妊娠合并卵巢肿物、子宫肌瘤的处理及手术。另外，在多胎妊娠的处理方面也积累了丰富的经验。被评为潍坊市卫生系统“百名优秀医务工作者”“潍坊市妇幼卫生工作先进个人”。

　　阴式与经腹子宫切除术的临床比较

　　（摘自《中国微创外科杂志》　作者：单丽芳）

　　目的：评价阴式子宫切除术的临床应用价值。

　　方法：对１１８例子宫良性病变经阴道子宫切除（阴式组）临床资料进行回顾性分析，并与经腹子宫切除（腹式组）１２４例进行比较。

　　结果：阴式组手术时间（５０．１±１５．３）　ｍｉｎ，术中出血量（１５０．４±５６）　ｍｌ、术后疼痛用止痛药例数（２６例）、术后病率（４２例）、下床活动时间（２６．４±６．３）　ｈ及住院时间（５．２±１．２）　ｄ均明显少于腹式组（７０．３±１２．４）　ｍｉｎ，　（２１２．２±７０．３）　ｍｌ，１２４例，９４例，（４８．５±１２．１）　ｈ，（８．２±２．２）　ｄ，Ｐ＝０．０００，术中、术后并发症发生率（０．８％，　１／１１８）与腹式组（５．６％，　７／１２４）无显著性差异（χ２　＝２．９８２，Ｐ＝０．０８４）。

　　结论：阴式子宫切除术创伤小，术后恢复快，优于开腹子宫切除术。

　　结果：阴式组手术时间、术中出血量、术后用止痛药例数、术后病率（术后２４　ｈ～７　ｄ间隔４　ｈ体温２次超过３８ｅ的例数）、排气时间、下床活动时间及住院时间等指标均明显优于腹式组（Ｐ＝０１０００？，术后并发症发生率０１８％（１／１１８）与腹式组５１６５％（７／１２４）无显著差异（Ｖ２＝２１９８２，Ｐ＝０１０８４）。

　　讨论：阴式子宫切除术自１８１３年Ｌａｎｇｅｎｂｅｃｋ首次实施以来，已有近２００年历史。虽在半个多世纪内未广泛应用，但随着微创技术的开展，近１０年来又被国内外妇科医师所重视，欧美国家阴式手术已占全子宫切除术的６１％～９０％。近年来，本术式不断改进，如改良阴式子宫切除术中采用立止血稀释液粘膜下注射，减少术中出血；阴道粘膜、韧带残端、腹膜一层缝合法在减少死腔、术后出血和息肉形成等均收到满意的效果。手术适应证不断扩大：切除的子宫可达２０孕周，并可同时行附件切除，盆腹腔手术史不再是绝对禁忌证。本文结果显示，阴式组术中出血少，手术时间短，术后疼痛、发热少，排气、下床、住院时间明显短于腹式组。阴式子宫切除对腹腔的干扰明显减轻，因而减轻手术对病人的局部和全身的影响，使病人术后恢复快，肺部、切口等并发症亦明显减少，从而达到创伤小，术后恢复快，住院时间短，医疗费用低的目的。阴式子宫切除术使腹部不留瘢痕，达到美容的效果，尤其适用于肥胖和腹壁疾患病人。然而子宫活动差，盆腔粘连重，宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤，怀疑宫颈、子宫、卵巢恶性肿瘤者不宜选择此种术式，应作开腹手术。

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