超声监视在宫腔镜手术中的应用体会
南京市妇幼保健院王素敏
使用机型：G20
宫腔镜发展史
年日本林氏首创使用超声监视宫腔镜手术，主要用于宫腔镜子宫肌瘤切除术（TCRM）及宫腔镜子宫纵隔切除术（TCRS）。医院宫腔镜中心开始用超声监视宫腔镜子宫内膜切除术（TCRE）。之后扩展到TCRM（宫腔镜子宫肌瘤切除术）、TCRS（宫腔镜子宫纵隔切除术）、宫腔镜宫腔粘连切除术（TCRA）、宫腔镜子宫异物取出术（TCRF）及子宫内膜去除术（EA），为宫腔镜手术的发展创造了条件。妇科子宫检查首选的检查方法是超声；超声是目前宫腔手术最重要的监视手段。
超声监视的作用
引导探扩宫腔、缩短手术时间；为TCRF（宫腔镜子宫异物取出术）的异物定位；判断宫内病变与子宫肌壁的关系；监导TCRE（宫腔镜子宫内膜切除术）；TCRA（宫腔镜宫腔粘连切除术）防止漏切、过深或不足；为大肌瘤的TCRM（宫腔镜子宫肌瘤切除术）导向；防止或提示子宫穿孔；发现子宫腺肌病；完成TCRS（宫腔镜子宫纵隔切除术）的宫底成型。
病例一
王某，女，36岁，不明原因阴道血性分泌物
经阴道超声检查：子宫后位，子宫大小为5.0cmx2.3cmx3.1cm,边界清，轮廓规则，宫腔内可见强回声息肉样突起，回声尚均匀，子宫直肠凹未见积液。
双侧卵巢未见明显异常。
超声诊断：考虑为子宫内膜息肉
术前超声图像
宫腔镜下图像
术后超声图像
病例二
李某，女，56岁，因“阴道不规则出血15天，腰酸胀，无明显腹痛及其他不适”就诊”。
临床诊断：阴道不规则出血待查。
超声描述：子宫前位，子宫大小为5.4cmx2.3cmx3.2cm,边界清，轮廓规则，宫内回声欠均匀，宫腔内可见节育器回声，子宫肌层可见部分节育器回声，节育器嵌顿？子宫直肠凹未见积液。
双侧卵巢未见异常。
超声提示：宫内置环（节育器嵌顿？）
术前超声图像
宫腔镜下图像
术后超声图像
病例三
孙某，女16岁月经经期痛检查
临床诊断：子宫发育畸形、纵隔子宫（完全型，双宫颈管）
术前超声诊断为：纵隔子宫（完全型，双宫颈管）
三维Ｂ超诊断：完全性纵隔
术前超声图像
宫腔镜下图像（球囊法）
术后超声图像
结论
宫腔手术因病人病情程度等因素影响，每个病人手术难度不一,盲目操作给患者带来严重不良后果，如子宫穿孔。而疑难的或特殊手术在经超声引导下进行,可以提高手术者的成功率，缩短手术时间，减少病人的并发症，创造良好的医疗环境。有“宫腔镜之母”之称的夏恩兰教授在妇科年会说“超声”是我们宫腔镜医生的“第三只眼睛”。可以做到全方位的观察手术过程，全面评估手术效果，避免手术并发症的出现。
湖南治疗白癜风医院北京白癜风医院排名