盛会回眸CSCCP会议520系列报道
特殊部位病变的阴道镜检查与管理专题
钱德英教授：阴道上皮内病变的检查与管理
VaIN发病率为0.2-/10万，占下生殖道感染的1%，发病年龄比CIN晚10年，全子宫切除术后3年内居多。高危因素同宫颈病变，无典型的临床特点，多呈TCT阳性及HPV阳性，子宫颈无特殊。阴道后穹隆及阴道侧壁是最常见的发生部位。细胞学/HPV阳性但宫颈光滑及LEEP/全子宫切除术后细胞学/HPV阳性者要高度怀疑VaIN。钱教授用大量临床病例讲解VaIN的诊治注意事项：如何充分暴露阴道壁，尤其是充分暴露子宫切除术后阴道残端两侧角；涂抹醋酸及观察时间要足够长及转动窥器，使阴道壁充分接触醋酸等。阴道壁活检时不能撑开太紧，保持阴道壁皱褶状态，建议使用锋利的活检钳，注意活检深度，避免副损伤。VaIN1级随访或物理治疗；VaIN2~3级可选择手术、电灼、激光、CUSA等治疗，也可以采用药物治疗。细胞学随访仍需要充分重视。
薛凤霞教授：外阴上皮内病变
外阴上皮内瘤变包括外阴鳞状上皮病变和非鳞状上皮内病变，近年来呈年轻化趋势，发病和HPV感染相关，也与免疫抑制、吸烟等非HPV因素相关。从最初年ISSVD分类到年ISSVD分类，外阴上皮内瘤变命名经历了一系列变迁，最终年分为LSIL、HSIL及分化型VIN三种类型。外阴LSIL与HPV感染相关，无特异性症状，可表现为红疹、疣、湿疹等。治疗方面：无症状可不治疗，定期随访，有症状者可选择药物治疗，对于广泛病变可选择激光治疗。HSIL多发生在绝经前女性，阴道镜表现为病灶边缘清楚，活检时根据病变情况可行多点活检，注意面积和深度。治疗上对年轻无症状的可期待治疗；药物治疗欧洲首选咪喹莫特；物理治疗有激光汽化、冷冻治疗及光动力治疗等；手术治疗可行外阴局部切除或单纯外阴切除术，注意外阴皮肤切除术后皮缘对合方法。另外薛教授还介绍了与HPV感染不相关的分化型VIN及临床少见的外阴Paget病的特点、临床表现及治疗。
隋龙教授：肛门上皮内瘤变的识别与治疗决策
肛门癌发病呈上升趋势，同性恋人群、HIV阳性者是患病的高危人群，女性发病率高于男性，90%肛门癌与HPV感染相关，HPV16，33为主要的感染类型，相比宫颈癌及口咽癌，肛门癌与HPV感染的关系更密切。所有VIN的患者均应行肛门的细胞学和高危型HPV分型检测，但肛门细胞学诊断不足，高分辨率肛门镜在肛门上皮内瘤变诊断上具有重要作用，主要观察梳齿线周边及肛周，肛门部位醋酸时间至少2min，对可疑病变区域行活检。隋教授结合具体病例进一步讲解了肛门上皮内瘤变诊断治疗过程中的注意事项，最后总结了肛门癌筛查的流程。
隋龙教授：同步HPV分型定量检测的临床价值
HPV分型检测的进展，经历了几个过程：1.HC2不分型；2.CobasHPV16/18及其他12种HPV分型；3.OnclarityHPV16，18，45，31，51，52分型；4.BMRT（硕世）21种HPV基因亚型同步分型定量检测。进一步将将高危型HPV分为高风险（HPV16，18，31，33，58），中风险（HPV52，35）和低风险（HPV51，68，39，35，59，56，66）。ASC-US合并低风险组高危型HPV感染者建议12个月后随访，这就降低了32%左右的阴道镜转诊率，具有重要意义。通过基因测序和CobasHPV检测分析硕世的HPV检测具有较好的一致性。中国将18种HPV亚型定义为高危型HPV，因每次采样细胞数不同造成HPV检测的差异，无法统一标准。硕世HPV检测可以报告同等细胞数量中不同HPV型别的病毒载量，从而避免取样造成的检测误差，目前虽尚不太成熟，但值得期待。
焦点话题讨论：四象限随机活检适宜在中国推广吗？贾英副教授：
WHO宫颈癌筛查的目的是降低宫颈癌发病率和死亡率，准确的宫颈活检非常重要。阴道镜下宫颈异常部位活检有60%~90%准确性，定位活检准确性为随机活检的4.8倍，它能发现隐匿部位的病变并进行活检，从而提高准确率。随着CSCCP规范化培训的推广，阴道镜检查将更规范。
包磊主任医师：
在阴道镜问世前主要靠涂抹试剂显示宫颈异常部位，阴道镜引入后可以明显地看到异常病变部位。病理诊断的准确性依赖于标本的可靠性，只有取到有病变的组织细胞，显微镜下才能发现。例术前四点活检高级别病变，术后发现非四点活检的病变率有59例，漏诊率10.4%，而同样例LEEP术后发现非四点活检病变误诊率7.62%。此外四象限随机活检还会导致过度损伤，浪费医疗资源，因此推荐阴道镜下定点活检。
乔云波教授：
从九宫格和黄金分割说起，随机活检不适宜在中国推广。宫颈活检的方式有：单点活检、四点活检、八点活检（替代锥切）、阴道镜下定点活检（单点-多点）及诊断性锥切及ECC（颈管搔刮术）等。对于远离宫颈管的病变、伴发阴道壁病变者，采用四点活检均可造成病变的漏诊。同时过多活检会造成不必要的创伤，因此不推荐使用。
张瑜主任医师：
四象限随机活检不适合在中国推广。四象限随机活检不等于随便活检，适宜推广是指广而推之，普遍行效。阴道镜下四象限活检不等于随机活检，引用乔友林教授在中华肿瘤杂志的文献提示阴道镜下四象限活检能发现更多的宫颈病变，因为的在阴道镜阴性患者中1.1%为高级别病变，4.1%为低级别病变。张教授指出，四象限随机活检对患者及阴道镜医师均不需要，科学的筛查方法需充分考虑卫生经济学及提高病变的检出率，所以需要我们北京治疗白癜风需花多少钱治疗白癜风权威医院
