触目惊心一例输液穿刺点化脓的真实案例
静脉输液是将大量无菌溶液或药液直接输入静脉的方法。中国是输液大国，临床护士每天在静脉输液上花费大量时间，随着新型输液工具的出现，节省了护理人力，方便了患者，提高了患者的生活质量，但风险也随之增加。常见的如输液部位肿胀、疼痛、发热反应、过敏反应、液体外渗、静脉炎、感染……
下面分享一个临床案例，希望所有护理人员能从中吸取教训，更好地改进工作。
患者基本情况：患儿，女，21天，因“皮肤黄染18天”入院。患儿为第2胎，第2产，因“胎膜早破”行剖宫产，生后第3天出现颜面部皮肤黄染，渐蔓延至全身。以1、“高胆红素血症.2.营养性大细胞贫血”收入院。病后，吃奶好，精神佳，睡眠良好，大、小便正常。查体：体温：36.6℃，脉搏：次/分，呼吸：40次/分。
治疗经过：患儿入院后给予蓝光治疗，静脉输注复方甘草酸苷，水溶性维生素保肝对症治疗。住院第三天下午，护理人员发现患儿左脚留置针穿刺点处渗血、渗液，立即拔针，按压穿刺点。次日晚22:00，护理人员发现患儿穿刺点有脓性分泌物，周围皮肤红肿，皮温高，遂用碘伏消毒，棉签按压挤出脓液，外涂莫匹罗星软膏，抬高下肢。第三日，患足红肿消退，皮温正常，活动自如。复查血常规：白细胞7.48×/L，中性粒细胞百分比32.5%，淋巴细胞比率61.6%，红细胞3.21×/L，血红蛋白98g/L，血小板计数×/L，全程CRP5.0mg/L，均正常，予以出院。
原因分析：1、患儿因素：皮肤薄嫩，具有较高的吸收和渗透能力，表皮与真皮间缺乏连接物质胶原纤维，导致连接不紧容易分离，免疫系统发育不成熟，皮肤易敏感。光疗时适宜的温度是细菌良好的培养。
2、药物因素：药物本身的理化因素，复方甘草酸苷注射液可引起假性醛固酮增多症，可引起全身水肿。
3、操作者的因素：无菌观念不强，个人习惯差（使用过的消毒液不盖瓶盖，消毒不规范），欠缺慎独精神，拔针时按压方法不当。
4、输液时管理不到位：没有按时巡视或未做到有效巡视。
5、交接班不清：交班者未对接班者交待患儿穿刺点渗血、渗液问题，接班者也没有仔细观察，在更换尿布时才发现。
药物发生外渗时的应急预案：1、发现药物外渗，立即停止输液，对于刺激性，腐蚀性药物应保留针头，尽可能回抽漏于皮下的药液，拔针，更换穿刺部位继续用药。
2、上报相关负责人。
3、根据药物不同的性质选用特效拮抗剂。
4、外渗48小时内抬高患肢，促进外渗药物的吸收。
5、加强交接班，密切观察局部皮肤变化，避免局部受压，做好标识。
6、上报不良事件，进行原因分析，提出改进意见。
静脉输液时，药物一旦发生外渗、感染，常会给工作造成被动，因此预防应作为工作中的重中之重。
如何预防：1、操作中要严格遵守无菌技术。
2、加强基本功训练，提高静脉穿刺成功率。
3、根据患者的病情，治疗方案选择合适的输液途径和治疗工具。
4、选择血管时，应避开关节，炎症，硬结，有皮肤病的部位。
5、在不影响治疗的情况下，尽量选择管径相对细的穿刺针。
6、掌握药物的用法，用量及注意事项，使用中成药及刺激性大，渗透压高的药物时，应加强巡视。
7、每次连接输液通路时，先检查，确认针头在血管内方可输液。
对于该案例引发的思考：静脉输液天天都在做，相关并发症一旦发生，病人承受不必要的痛苦，护理人员面临着一系列麻烦。那么该如何规避风险，保证医疗安全呢？
首先，管理者应提高认识，加强对人员的培训，执行静脉输液的护理人员应接受基础理论和操作技能的同质化培训，及时更新观念，操作时遵守行业标准。
其次，应根据病人的具体病情，治疗时长，所用药物，选择合适的输液工具，输液途径。对于婴幼儿及新生儿，头皮静脉不宜作为首选部位。四肢血管穿刺时，尽量避开关节部位。穿刺成功后应做到有效固定，固定敷料应方便观察。
最后，输液中应及时有效巡视，如有异常及时处理。输液后要正确冲封管，正确维护，认真交接班。
总之：输液有风险，操作需谨慎！
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