宫颈癌筛查TCTHC2阴道镜检查
美国国立综合癌症网络（NCCN）推荐应用细胞学和HPV联合检测来作为宫颈癌筛查的重要手段。细胞学检查包括巴氏涂片法和液基细胞学（TCT）。TCT检测是从显微镜下观察宫颈细胞是否异常，其准确性利敏感度均较巴氏涂片法有了明显提高；HPV检测可直接检测导致宫颈癌的HPV。目前来说，两者联合检测避免漏诊，是宫颈防癌筛查最有效、最准确的方法。
宫颈癌筛查从什么时候开始？
宫颈癌筛查应在首次性生活的3年后开始，最迟应在21岁开始接受筛查。
宫颈癌筛查的重要意义在于——可预防、早发现、早治疗。
一、液基薄层细胞检测(TCT)
宫颈糜烂与宫颈上皮内瘤样病变或早期宫颈癌从外观上难以鉴别，须常规作宫颈刮片检查，必要时作活检以明确诊断。由于与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查宫颈异常细胞检出率比较低，现在一般采用TCT检查。参考价格：元
用小刷子在宫颈刷一下取样，时间只要几秒钟，没有痛感，然后利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，可以检测到你有没有感染HPV病毒。
TCT检测，临床医师按通常方法用TCT专门的采样器采集子宫颈细胞样本，然后不是将其直接涂在显微片上，而是将采集器置入装有细胞保存液的小瓶中进行漂洗，这样就获得了几乎全部的细胞样本。对于宫颈癌筛查具有显著意义。
基于巴氏涂片的以上缺陷，细胞工程专家研发出一种制片新技术——液基薄层细胞学技术。年液基薄层细胞学技术引入中国，大大提高了宫颈癌筛查的灵敏度和特异度。此法对异常细胞诊断率提高了%，对低度鳞状上皮以上病变的检出率提高了%。
TCT采用以液体为基础的收集方法，妇科医生用专用宫颈采集宫颈细胞，但不直接将细胞涂抹到玻片上，而是将样本洗入含有溶血剂、粘液溶解剂和防腐剂的固定液中。液体收集方法将采集的细胞%地收集到介质中并送到病理实验室。病理学实验室用仪器进行制片（细胞制片系统），制出薄而完整的细胞膜涂片，称为单层/薄层涂片，或称LBC涂片（Liquid-BasedCytology液基细胞学）。该技术已得到广泛认可，是一种取代传统涂抹法的先进制片技术。妇科医生和病理学者已经认识到该技术的价值，液基细胞学大大优于传统的技术（巴氏涂片）。
TCT是90年代末发明的一项细胞学新技术，它可以明显提高宫颈癌及癌前病变的检出率，是全世界应用最为广泛的宫颈细胞学检查方法。TCT检查是液基薄层细胞检测的简称，采用液基薄层细胞检测系统检测宫颈细胞并进行细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。TCT宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌细胞的检出率为%，同时还能发现部分癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、病毒、衣原体等。所以TCT技术是应用于妇女宫颈癌的筛查的最先进的技术。
如果宫颈薄层液基细胞学检查（即TCT）提示有意义不明的非典型鳞状细胞（称为ASCUS）或者更高程度的病变，那就要进行HPV检测了。如果证实HPV阴性，大可以放心了，半年之后复查TCT即可；如果证实HPV阳性，就需要进一步检查，做阴道镜和活检了。
TCT检查前的注意事项主要有以下四点：
1、女性体检一般都是要求在非月经期进行，宫颈TCT检查也一样，最好是在月经结束3-7天内做。
2、在检查宫颈TCT两天夫妻不要同房，以免男性精液留在体内导致误诊。
3、在TCT检查前一天不要冲洗阴道，更不能使用阴道栓剂，阴道内诊要等宫颈TCT检查做完后再做。
4、如果已患有妇科炎症，要等疾病治愈后在做宫颈TCT检查，以免检查结果不准确。
以上四点就是宫颈TCT检查前的注意事项了，其实做起来很简单，大家在做TCT检查前一定要做好准备工作，这样才能起到好的疾病筛查作用。
如何看懂TCT结果？
医院的TCT报告单中大多时候可以看到以下几种描述：
（1）末见上皮内病变或恶性病变；（2）不典型（非典型）鳞状上皮细胞或未确定意义的非典型鳞状上皮细胞；（3）非典型鳞状上皮细胞，不排除高度鳞状上皮病变；（4）低度鳞状上皮内病变；（5）高度鳞状上皮内病变；（6）鳞癌。
TCT提示为未确定意义的非典犁鳞状上皮细胞的病例，可供选择处埋方法有3种：
（1）即刻行阴道镜检查；（2）高危型HPV检测，有阳性发现时即刻行阴道镜检查；（3）6个月时复查，若证实ACS-US或更高程度的病变，则即刻行阴道镜检查。
TCT提示为低度鳞状上皮内病变，或疑为高度上皮内病变的不典型鳞状细胞的病例，其处理方案取决于患者年龄。青少年患者应于6个月时复查。成年患者应即刻行阴道镜检奄。
所有TCT提示高度鳞状上皮病变患名均应接受阴遒镜检查。
二、病毒学检测HPV-DNA（HC2）
如果TCT检查发现异常，一般会要求做开展高危型HPV-DNA检测（HC2），以判断宫颈癌，参考价格：元。因费用较高，通常只在高危人群中使用。
用伞状的小刷子在宫颈刷一下，采集细胞取样，患者无损伤和痛苦。然后利用“细胞保存液”来分离被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，可以检测到是否被HPV病毒感染。
将采集后的细胞样本分成两部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV感染。这个检查不仅可以检测到你有没有感染HPV病毒，而且可以检测到病毒的量。
做HPV病毒检测之前要主要一下三个方面：
1、三天内不要做阴道冲洗或使用阴道内药物；
2、24小时内不要有性生活
3、避开月经期。
HPV检查，是从宫颈处采取样本，不需要抽血，月经期间带着血是不可以做的，月经期间，免疫力下降，容易感染HPV病毒，而且在做这项检查前2天不可以同房，不可以有阴道的上药，否则会影响检查的结果。不需要空腹。
如何看懂HPV检测结果
医院检测高危型HPV时可具体分型检测，会非常明确表明为哪种亚型阳性。对于只是初步筛查高危型HPV阳性者，需进一步进行HPV16/18型检测。
细胞学无异常时，高危型HPV检测结果根据年龄来进一步处理。
年龄≤21岁女性筛查时，可不使用高危型HPV检测，因为此年龄段女性HPV感染十分常见，且出现自动恢复的可能性很高。
年龄≥30岁女性，如高危型HPV阳性时可选择包括行阴道镜检查或进行HPV16/18型检测。当HPV16/18型阳性时需行阴道镜检查，如结果阴性，l年后复查细胞学和高危型HPV检测，1年后复查时如细胞学结果异常，不论HPV检测结果如何，均按照相应细胞学异常结果的处理办法进行后续处理，当高危型HPV阳性，细胞学结果无异常时，需行阴道镜检查。两者均末发现异常时，可在3年后再复查。
化验单阳性：
1、细胞学检查结果阴性但HPV阳性该如何处理？
A．12个月后复查。B.阴道镜检查。细胞学和HPV均阴性，三年筛查一次。
2、只有20%～30%的HPV病毒会引起疾病，60%～70%的人仅仅是HPV阳性没有宫颈病变。这相当于乙肝病毒携带者一样，澳抗阳性并不一定造成肝功能异常。有些人身体抵抗力强，病毒无隙可乘，所以虽然感染但并没有导致宫颈病变或宫颈癌。
3、HPV病毒感染引起了宫颈疾病，需要尽快治疗，治愈后要定期复查，别让病毒潜伏体内。
化验单阴性：
如果30岁以上的女性HPV感染检测结果是阴性的，同时细胞也没有发生任何病变，也就是说前两种检查没有问题，今后3～5年都不需要再做类似检查了。
怀疑异常加试阴道镜检查、活组织检查两项。
抽血并非检查HPV病毒的方式，HPV病毒检查方式有醋白实验，基因分型检测，还有细胞病理检查，分子生物学。
三、阴道镜检查
经过TCT薄层液基细胞学检测后，如果发现宫颈细胞有异常，则需要进行阴道镜检查。
阴道镜是有一定放大作用的仪器，用来观察宫颈、阴道、外阴等检查部位在药液作用下是否发生变化，以判断是否病变和病变轻重，并在病变或可疑的部位取活检进行病理检查来确诊。阴道镜检查只需要几分钟，不会疼痛。用10～40倍双筒放大镜直接观察子宫颈有无癌变征象，如果发现可疑病区，直接为下一步的活检准确定位。
电子阴道镜就象是数码照相机一样，通过电子阴道镜，医生可以在病人阴道外借助扩阴器在距离阴道口20公分摄取阴道内宫颈的清晰图像，并将子宫颈可疑的病变处予以放大，加上醋酸或其他溶液显示病灶，可以使视野更为清楚，来观察子宫颈上不常的血管增生，白色上皮等可疑病变处的变化，并增加切片取位的准确性。
阴道镜检查参考价格：55元，电子镜元。
阴道镜检查准确与否，与宫颈转化区是否可见、检查者的经验是否丰富、仪器是否清晰等因素有关。但阴道镜并不能将所有病变都查出来。所以宫颈疾病的诊断，要从细胞学检测、HPV检测、阴道镜检查三者结合来判断，而不是首选阴道镜。在电子阴道镜高倍放大40倍下，观察宫颈癌前病变好发区表层的细微变化，对于宫颈癌及癌前病变的早期发现、早期诊断具有重要价值。阴道镜不是用来看宫颈是‘光滑’还是‘糜烂’，而是用来检查是否发生病变。因为阴道镜只能看到宫颈表面，但宫颈管里面有没有问题就不能确定。因此医生通常建议患者先做TCT、HPV。
阴道镜下定位“活检”
经检查发现可疑细胞后，医生需要做病理切片以进行确诊。医生会通过阴道镜观察宫颈表面血管的病变。并用细小的“宫颈活检钳子”和“宫颈管刮勺”从宫颈上夹取几块组织，分别装在小瓶子里进行病理切片检查以便于采取治疗措施。宫颈活检术参考价格：65元。
活检包括从宫颈部位取出一些组织样本送进实验室，由病理分析专业人士检查这些样本有无异常变化、含不含癌前细胞或者癌细胞。
活组织病理检查是诊断子宫颈癌最可靠的依据。对阴道细胞学、阴道镜检查可疑或阳性；对临床表现可疑宫颈癌或子宫颈其他疾病不易与宫颈癌鉴别时，均应进行活组织检查。
宫颈疾病的诊断要TCT、HPV检测、阴道镜检查“三管齐下”来判断。TCT和HPV这两项检测目的不同，不能相互取代。其中一项有异常就要进一步做阴道镜检查，以确定宫颈是否正常或存在癌前病变甚至癌。如果阴道镜下发现异常，就会在异常部位取活检做病理检查来确诊。TCT和HPV两种检测同时做能减少漏诊。最好每年检测一次，及时发现问题。
目前TCT检测、HPV检测、阴道镜检查的费用分别约为元、元、元。如果因为经济等原因不能三项全做，建议选择HPV检测和阴道镜检查这两项。
尽管TCT异常和HPV感染不一定就是癌前病变，更离宫颈癌相距甚远，可是患者并不清楚这些，她们想尽快得到清晰的诊断和治疗。这是可以理解的。但是实际情况是：有很多TCT异常或HPV阳性患者，不需要马上做活检，而只是需要观察。有些患者只需要药物治疗，例如单纯的HPV感染。有些人的确需要做阴道镜和活检，例如TCT低度病变及更重的情况。
如何看待HPV检测结果？
HPV检测结果阴性，说明没有感染所检测的21种HPV病毒，在下一次常规检查前患宫颈癌或高度病变的风险极低。
HPV检测结果阳性，有以下情形：①单一低危型感染，患宫颈癌或高度病变的风险是非常低的，通常经过积极的治疗，病毒会清除；②单一高危型感染；包含高危型在内的两种或两种以上HPV亚型感染。患上宫颈癌或高度病变的风险大增。在这里还要了解几个概念：多重感染、持续感染或新的感染。多重感染是指两种以上的病毒亚型同时感染。持续感染指在几次的检查中，都检测出相同的亚型，表明病毒没有被完全清除。新的感染指两次检查中的病毒亚型并不相同，表明前一次感染的病毒已经消除，但又有新的病毒感染，这种人是病毒的易感人群。
通过HPV筛查，我们可以准确得知自己的患病可能，把心放宽，或者及早发现及早治疗——从HPV感染发生病变到发展成宫颈癌，中间有10年时间，足够我们小心布防，拯救自己。
什么是宫颈癌前病变CIN？
CIN是宫颈上皮内瘤变的英文简称，通俗地讲可称为“宫颈癌前病变”，均发生在有性生活的女性当中。宫颈上皮内瘤变并非癌症，但它与宫颈癌关系密切。CIN通常分为三级，CIN1、2、3级，严格讲CIN1并不属于癌前病变，约有60%~85%的CIN1会自然消退，而CIN2、3发展为宫颈癌的机会较CIN1大得多，因此也称之为癌前病变。
宫颈癌是目前妇科肿瘤中唯一可通过体检早期发现和预防的疾病，只要注意定期进行宫颈筛查，大多数可以在癌前病变(CIN)阶段发现并得到治疗。
癌前病变是不是就是得了癌症？
顾名思义，癌前病变只是还没发展到癌的一些病变，不是癌症。对子宫颈来说，癌前病变包括CINII及CINIII，以前认为属于癌前病变的的CINI已经不包括在癌前病变。
在这里需要强调的是：
（1）、从HPV感染到宫颈癌前病变，直至宫颈癌，是一个漫长的过程，从五年甚至二十年不等。宫颈癌前病变不是急症，不需要着急。
（2）、从HPV感染，TCT异常，直至癌前病变的各个阶段，都能够有效地阻断，所以不需要恐慌。
（3）、单纯HPV感染或TCT异常，不一定就必然发展到宫颈癌前病变或宫颈癌，而在癌前病变的任何一个阶段，都有自然消退的可能。
宫颈癌预防是关键，提前做好HPV检测尤其重要。定期进行宫颈细胞检验，这才是预防宫颈癌的最佳方法。建议21岁以上只要有性生活的女性，根据经济条件，每1-3年做一次宫颈涂片细胞学检查，25岁以上的女性可以通过HPV检测做初筛。
建议，HPV筛查应每年一次，连续2次筛查均为阴性，可适当延长筛查间隔时间至3-5年一次。若连续2次HPV和细胞学筛查均为正常者，可延长筛查间隔时间至5-8年一次。免疫功能低下者筛查间隔时间应较短，较好每年筛查一次。
不管你干什么工作，健康是首要的，要在百忙之中挤出时间来做身体检查。
